Rituxan (Rituximabe) para Linfoma Não-Hodgkin: Regimes de Tratamento e Expectativas

O rituximabe (anticorpo monoclonal anti-CD20) é uma pedra angular do tratamento de linfoma B de não-Hodgkin (LNH). Os regimes são adaptados pelo histótipo, estágio, idade, aptidão e marcadores moleculares.

Principais Subtipos de LNH e Abordagens de Primeira Linha Padrão

• DLBCL (Linfoma B de Grandes Células Difuso): R-CHOP (rituximabe + ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) × 6 ciclos ± radioterapia. Taxa de cura ~60–70%.
• Linfoma Folicular: Rituximabe + quimio (bendamustina, CHOP, CVP) → manutenção com rituximabe × 2 anos. Incurável, mas altamente manejável.
• Células do Manto: Quimio intensiva (R-hiperCVAD, Nórdico) → consolidado com transplante autólogo de células-tronco. Inibidores de BTK (ibrutinibe, acalabrutinibe) para recaída.
• Zona Marginal: Rituximabe ± quimio; localizado → radioterapia.
• Burkitt: Regimes intensivos (CODOX-M/IVAC, hiperCVAD) + rituximabe. Alta taxa de cura.

Principais Modalidades de Tratamento

• Imunoquimioterapia: Rituximabe + espinha dorsal quimioterápica (sinérgico).
• Agentes alvo: Inibidores de BTK, inibidores de PI3Kδ (idelalisibe, copanlisibe), inibidor de BCL-2 (venetoclabe), inibidor de EZH2 (tazemetostate).
• Terapia CAR-T: Axicabtagene, tisagenlecleucel, lisocabtagene para DLBCL, linfoma folicular, células do manto recidivados/refratários.
• Anticorpos bispecíficos: Mosunetuzumabe, epcoritamabe, glofitamabe (CD20×CD3).
• Transplante de células-tronco: Auto (consolidação), alógeno (recaída pós-auto).
• Radioterapia: Consolidação para doença volumosa/início de estágio.

Manutenção e Vigilância

Manutenção com rituximabe (a cada 2–3 meses × 2 anos) prolonga a remissão em linfoma folicular, células do manto. TC/PET regular, exames de sangue, avaliação clínica.

Equipe multidisciplinar (hem/onco, pat, rad onco, transplante, farmácia, cuidados de suporte) otimiza resultados.