Doença Hepática Gordurosa Alcoólica vs. Não Alcoólica (AFLD vs. NAFLD)

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Doença Hepática Gordurosa Alcoólica vs. Não Alcoólica (AFLD vs. NAFLD)

Ambas as condições envolvem esteatose hepática (>5% de gordura em peso) mas diferem fundamentalmente na etiologia.

Característica	AFLD	NAFLD
Causa	Ingestão excessiva de álcool (>21 doses/semana homens, >14 mulheres)	Disfunção metabólica (resistência à insulina, obesidade, dislipidemia) sem álcool significativo
Espectro	Esteatose → esteatohepatite (ASH) → fibrose → cirrose	Esteatose → NASH → fibrose → cirrose
Fatores de risco principais	Dose/duração do álcool, genética, desnutrição, hepatite C	Obesidade, DM2, síndrome metabólica, sedentarismo, genética (PNPLA3), certos medicamentos
Diagnóstico	Histórico + imagem/enzimas hepáticas; biópsia se incerto	Exclusão de álcool/outros causas + imagem/biópsia; Escore de Atividade da NAFLD (NAS)
Manejo	Abstinência, nutrição, tratar complicações	Perda de peso (7–10%), exercício, controlar fatores metabólicos, vitamina E/pioglitazona para NASH

Ambas podem progredir para cirrose e carcinoma hepatocelular. Existe sobreposição: risco metabólico + álcool = "MetALD" (uma classificação mais recente).