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Quimioterapia para Câncer de Fígado Metastático: Regimes, Eficácia e Abordagens Emergentes

Para câncer de fígado metastático (estádio IV) — seja carcinoma hepatocelular primário (HCC) ou metástases de colorretal, mama, neuroendócrino ou outros primários — a quimioterapia é primariamente terapia sistêmica visando controle, alívio de sintomas e prolongamento de vida, não cura.

Eficácia por Primário

• HCC: Quimioterapia tradicional baixa resposta (10–20%); atezolizumabe + bevacizumabe (imunoterapia + anti-VEGF) agora padrão de 1ª linha.
• Metástases colorretais: FOLFOX/FOLFIRI/CAPOX + biológicos (bevacizumabe, cetuximabe/panitumabe para tipo selvagem RAS) → resposta 40–60%; alguns tornam-se ressecáveis (terapia de conversão).
• Metástases de mama: Taxanos, antraciclinas, capecitabina, eribulina ± agentes alvo (HER2, inibidores CDK4/6, PARP por subtipo).
• Neuroendócrino: CAPTEM (capecitabina + temozolomida) ou base de estreptozocina; altas taxas de resposta.

Terapias Dirigidas ao Fígado (Dose Local Mais Alta)

• TACE (Quimioembolização Transarterial): Quimio + pérolas embolizantes via artéria hepática → isquemia + alta concentração local. Padrão para HCC não ressecável.
• HAI (Infusão da Artéria Hepática) Bomba: Bomba cirurgicamente implantada entrega floxuridina continuamente. Maior resposta para metástases colorretais; requer centro especializado.

Principais Efeitos Colaterais e Manejo

• Náusea/vômito: 5-HT3 (ondansetrona), NK1 (aprepitante), dexametasona.
• Mielossupressão: G-CSF, atrasos/reduções de dose.
• Neuropatia (oxaliplatina): Evitar frio, duloxetina, ajuste de dose.
• Síndrome mão-pé (capecitabina/5-FU): Cremes de ureia, ajuste de dose.
• Fadiga: Exercício, tratar anemia, conservação de energia.

Combinações Emergentes

• Quimio + imunoterapia (atezo/bev para HCC)
• Quimio + TKIs (sorafenibe, lenvatinibe)
• Terapia de conversão: encolher metástases → permitir ressecção/ablação.

Foco Paliativo

Para doença avançada, o objetivo muda para controle de sintomas e qualidade de vida. Integração precoce de cuidados paliativos melhora sobrevida e QoL.

Essencial: Decisão Multidisciplinar Liderada por Especialista

O tratamento deve ser adaptado por um oncologista clínico com expertise em câncer de fígado, idealmente dentro de um conselho de tumor (hepatologia, cirurgia, IR, radioterapia).