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Múltiplas Lesões Hepáticas de Baixa Densidade Espalhadas: Diagnóstico Diferencial

Múltiplas lesões hepáticas de baixa densidade espalhadas em TC/RM indicam focos hipoatenuantes/hipointensos em relação ao parênquima hepático de fundo. O diagnóstico diferencial é amplo e depende fortemente do contexto clínico.

Principais Categorias Diagnósticas

CategoriaEntidades EspecíficasPrincipais Pistas de Imagem
Infecciosa / AbscessoAbscesso piogênico, abscesso amebiano, fúngico (candidíase), TB, cisto hidáticoRealce em borda, restrição à difusão, gás, febre clínica/leucocitose
Cístico / BenignoCistos simples, hamartomas biliares, metástases císticas (necróticas), doença policística hepáticaParede fina, sem realce, densidade aquosa (0–20 HU), "cístico" hiperintenso em T2
MetastáticoMets hipo vasculares (cólon, gástrico, pancreático, pulmão, mama)Realce "alvo" ou "olho de boi"; margens irregulares; primário conhecido
VascularHemangiomas (atípicos/flash-fill), peliose hepática, derivações arterio-portaisRealce nodular periférico (hemangioma); difuso (peliose)
Inflamatória / GranulomatosaSarcoidose, hepatite granulomatosaDistribuição perilinfática; pode realçar
Contendo gorduraLipoma, mielolipoma, infiltração gordurosa (esparso focal)Densidade gordurosa (<-10 HU) na TC; queda de sinal em RM em fase oposta

Fatores Contextuais

  • Imunocomprometido: Fúngico, TB, infecção disseminada.
  • Câncer primário conhecido: Metástases até prova em contrário.
  • Viagem/exposição endêmica: Amebiano, hidático, esquistossomose.
  • Histórico de drogas: Quimioterapia (esteatose), anticoncepcionais orais (adenoma), esteróides anabólicos (peliose).

Próximos Passos

  1. TC de múltiplas fases com contraste ou RM (protocolo hepático).
  2. Comparar com imagem anterior (estabilidade favorece benigno).
  3. Laboratório: TFP, marcadores tumorais (CEA, CA19-9, AFP), investigação infecciosa.
  4. Biópsia (guiada por imagem) se indeterminada e alterar o manejo.
  5. Discussão multidisciplinar (tumor board, ID).
Câncer de Fígado

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