Carcinoma Hepatocelular Moderadamente Diferenciado (HCC): Patologia, Prognóstico e Manejo

HCC moderadamente diferenciado (Grau 2, Edmondson-Steiner) ocupa um nível biológico intermediário — as células retêm alguma arquitetura hepatocelular, mas mostram claras características malignas.

Marcas Histológicas

• Placas trabeculares/espessadas com 3–6 células de largura.
• Atipia nuclear moderada: núcleos aumentados, nucléolos proeminentes, aumento da razão N:C.
• Figuras mitóticas identificáveis, mas não abundantes.
• Padrões pseudo-glandulares ou acinares podem aparecer.

Comportamento e Prognóstico

• Mais agressivo que bem diferenciado (Grau 1); menos que pobremente diferenciado (Grau 3–4).
• Taxa mais alta de invasão microvascular → disseminação intra-hepática mais precoce.
• Sobrevida de 5 anos após ressecção: ~50–60% (varia com estágio, função hepática, tratamento).

Estadiamento e Algoritmo de Tratamento

Integrado via BCLC ou AJCC 8ª edição. Opções abrangem:

• Ressecção cirúrgica (Child-Pugh A, lesão única, sem hipertensão portal)
• Transplante de fígado (critérios de Milão)
• Locorregional: TACE, TARE, ablação (RFA/MWA)
• Sistêmico: Atezolizumabe-bevacizumabe (1L), inibidores de tirosina-quinase (sorafenibe, lenvatinibe)
• Combinações de imunoterapia (emergentes)

Acompanhamento Multidisciplinar

AFP trimestral, imagem transversal (RM/TC), monitoramento da função hepática. Detecção precoce de recorrência permite terapias de resgate.