Compatibilidade para Transplante de Fígado: Tipo Sanguíneo, Tamanho e Crossmatch

Prioridades de Compatibilidade (em Ordem)

1. Compatibilidade do Grupo Sanguíneo ABO – Obrigatória.
   • Idêntico preferido (O→O, A→A, B→B, AB→AB).
   • Compatível: O→qualquer (doador universal); A→A/AB; B→B/AB; AB→AB apenas (receptor universal).
   • Transplantes ABO-incompatíveis (ABOi) possíveis com dessensibilização (rituximabe, IVIG, plasmaferese) mas carregam maior risco de rejeição.
2. Compatibilidade de Tamanho – Razão peso do fígado doador / peso do receptor (GRWR) 0,8–1,0% ideal.
   • <0,8% → síndrome do fígado pequeno (SFSS): função ruim, hiperperfusão portal.
   • >1,5% → fígado grande: fechamento difícil, obstrução do fluxo venoso.
   • Enxertos segmentares (segmento lateral esquerdo para pediátrico) usam correspondência baseada em volume.
3. HLA / Crossmatch – Diferente do rim, compatibilidade HLA não é necessária e não impacta significativamente a sobrevida do enxerto.
   • Crossmatch de células T positivo (CDC ou fluxo) → risco de rejeição hiperaguda; geralmente contraindicado.
   • Crossmatch de células B menos crítico.
   • Fígado é imunologicamente privilegiado: tolerogênico, produz HLA solúvel, regenera.

Considerações Adicionais

• Idade: Doadores mais velhos aceitáveis (até 70–80 anos com boa função).
• Esteatose: <30% macrovesicular preferido; >60% alto risco de não-função primária.
• DCD vs. DBD: Doação após morte circulatória (DCD) tem maior taxa de complicações biliares (colangiopatia isquêmica).
• Fígado dividido / doador vivo: Permite um fígado para dois receptores (adulto + criança) ou LDLT.

Alocação (EUA – OPTN/UNOS)

Score MELD-Na (doente primeiro) + tipo sanguíneo + distância (local → regional → nacional). Pediátrico usa PELD. Status 1A (insuficiência hepática aguda) maior prioridade.

Resultados

• Sobrevida do enxerto em 1 ano: ~90% (doador falecido), ~93% (doador vivo).
• 5 anos: ~75–80%.
• Principais causas de perda do enxerto: recidiva (HCV, HCC, NASH, CP), rejeição crônica, estenoses biliares, neoplasia de novo.

Correspondência HLA perfeita não é necessária nem rotineiramente buscada. Compatibilidade ABO e tamanho são os fatores críticos de compatibilidade.