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Icterícia Pré-hepática vs. Pós-hepática: Causas, Diagnóstico e Tratamento

Icterícia — a coloração amarelada da pele e esclerótica — resulta do acúmulo de bilirrubina. A classificação depende de onde na via da bilirrubina a disrupção ocorre.

Icterícia Pré-hepática (Hemolítica)

Mecanismo: Produção excessiva de bilirrubina a partir da degradação acelerada de glóbulos vermelhos sobrecarrega a capacidade de conjugação do fígado.

Causas Comuns:

• Anemias hemolíticas (autoimune, esferocitose hereditária, deficiência de G6PD)
• Doença falciforme, talassemia
• Malária, reações transfusão

Achados Laboratoriais Típicos: Bilirrubina não conjugada elevada, LDH elevada, haptoglobina baixa, contagem de reticulócitos elevada, enzimas hepáticas normais.

Icterícia Pós-hepática (Obstrutiva)

Mecanismo: Obstrução do fluxo biliar causa bilirrubina conjugada a fazer backup na corrente sanguínea.

Causas Comuns:

• Cálculos biliares (coledocolitíase)
• Colangite, estenoses biliares
• Tumores pancreáticos ou biliares
• Colangite esclerosante primária, cirrose

Achados Laboratoriais Típicos: Bilirrubina conjugada elevada, ALP e GGT elevadas, elevação variável de ALT/AST, fezes pálidas, urina escura, prurido.

Diagnóstico e Tratamento

• Exames de sangue combinados com imagem (ultrassom, TC, CPRM, CPRE)
• Pré-hepática: Trate a hemólise subjacente; suplementação de ácido fólico; evite drogas oxidantes.
• Pós-hepática: Alivie a obstrução (CPRE, cirurgia, stent); trate infecção; ácido ursodesoxicólico para prurido.

Nota: Icterícia hepatocelular (falha de células hepáticas por hepatite viral, álcool, drogas ou NAFLD) representa uma terceira categoria importante.