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Metástase Hepática: O que é, Origens, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Definição

Metástase hepática (metástase de fígado) = presença de tumor maligno no fígado originado de neoplasia primária em outro órgão. As células cancerosas se desprendem, entram na circulação (sangue/linfa) e colonizam o fígado. Não é "câncer de fígado primário". O fígado é o 2º sítio metastático mais comum (após linfonodos), pela dupla circulação (portal + arterial) e microambiente permissivo.

Principais Tumores Primários que Metastatizam para o Fígado

Sintomas

  • Frequentemente assintomáticas até estágio avançado (fígado tem grande reserva funcional);
  • Dor / peso em hipocôndrio direito (estiramento cápsula de Glisson por hepatomegalia/massas);
  • Perda de peso, anorexia, caquexia;
  • Icterícia (obstrução biliar por massas hilares ou insuficiência hepática por substituição parênquima >70-80%);
  • Ascite (peritoneal carcinomatose + hipoalbuminemia + hipertensão portal);
  • Febre paraneoplásica;
  • Sinais do primário (ex: sangramento retal CCR, nódulo mama, tosse pulmão).

Diagnóstico

  • Imagem: TC trifásica abdômen (padrão), RM hepática (gadoxetato - superior para detecção/caracterização lesões <1 cm, esteatose), PET-CT (FDG - sensível para metástases extra-hepáticas, menos para CHC/NET bem diferenciado);
  • Marcadores séricos: CEA (CCR), CA 19-9 (pâncreas/biliar/gástrico), AFP (germinativo/CHC), Cromogranina A (NET), PSA (próstata), CA 125 (ovário), NSE (pequenas células);
  • Biópsia hepática (percutânea guiada por US/TC): Confirma diagnóstico, define primário (painel IHQ: CK7, CK20, CDX2, TTF-1, GATA3, ER, PR, HER2, HepPar-1, Arginase-1, SALL4, INSM1, etc.), biomarcadores preditivos (RAS, BRAF, MSI, HER2, PD-L1, NTRK, FGFR2, IDH1). Risco: sangramento, disseminação trajeto (raro).
  • Biópsia líquida (ctDNA): Emergente para perfil molecular, monitoramento resposta/resistência.

Tratamento: Abordagem Sistêmica + Locorregional

Foco no primário + controle hepático. Decisão em Tumor Board.

Doença Oligometastática Hepática Isolada (Ex: CCR, Neuroendócrino, Sarcoma, Melanoma, Mama oligometastático)

  • Ressecção cirúrgica (R0): Padrão-ouro se tecnicamente viável, reserva hepática adequada, primário controlado, PS 0-1. Sobrevida 5 anos 40-55% (CCR);
  • Ablação (RFA/MWA): Alternativa se não ressecável / alto risco cirúrgico. Lesões <3 cm;
  • SBRT: Lesões >3 cm, perto vasos/biliares, não abláveis;
  • Quimioterapia neoadjuvante (conversão): 3-6 meses → reavaliação → ressecção se resposta;
  • Terapia alvo/imuno neoadjuvante: Conforme primário (ex: anti-EGFR + quimio CCR RAS WT, anti-PD-1 melanoma/MSI-H, anti-HER2 mama).

Doença Hepática Disseminada / Multifocal / Extra-Hepática Ativa

  • Terapia sistêmica padrão do primário (quimio + alvo + imuno conforme subtipo/marcadores);
  • Locorregional paliativo: TACE/DEB-TACE, TARE (Y-90), SBRT para controle local sintomático / downstaging;
  • Infusão arterial hepática (HAI-FUDR): CCR / Colangiocarcinoma irressecáveis. Bom controle hepático;
  • Cuidados paliativos precoces integrados.

Prognóstico

  • Depende primário + extensão + biologia + resposta tratamento + função hepática + PS;
  • Curável apenas em oligometastático ressecável (principalmente CCR, alguns NET, sarcoma, melanoma);
  • Maioria: doença crônica controlável (meses a anos) ou progressiva terminal (semanas a meses).
Câncer de Fígado

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PrimárioFrequência Metástase HepáticaCaracterísticas
Colorretal (CCR)~50-60% dos CCR metastáticosVia porta. Frequentemente isoladas/oligometastáticas. Ressecáveis = curáveis.
Mama~30-50% metastáticasSubtipos: Luminal (ER+) → ósseo/hepático tardio. HER2+ / Triplo negativo → visceral precoce.
Pulmão (NPCP)~30-40%Geralmente disseminado (pulmão contralateral, adrenal, osso, SNC).
Pâncreas~40-50%Quase sempre doença avançada sistêmica no diagnóstico.
Estômago~30-40%Frequente peritoneal + hepático. Tipo difuso (linitis) = pior prognóstico.
Melanoma~20-30%Imuno-reativo. Imunoterapia (anti-PD-1) eficaz.
Neuroendócrino (GEP-NET)~60-80% (funcionais/não funcionais)Crescimento lento. "Carcinoide". Tratamento: análogos somatostatina, PRRT, embolização, ressecção citorredutora.
Sarcoma / Rim / Ovário / OutrosVariávelConforme subtipo.