Contagem Alta de Glóbulos Brancos (Leucocitose 21.000): Causas, Avaliação e Urgência

Leucocitose = leucócitos >11.000/µL. Uma contagem de 21.000/µL está significativamente elevada e requer correlação clínica imediata.

Diagnóstico Diferencial (por Mecanismo)

Mecanismo	Exemplos	Faixa Típica de Leucócitos
Infecção (bacteriana)	Sepse, pneumonia, ITU, abscesso, apendicite, celulite	15.000–30.000 (geralmente desvio para a esquerda)
Inflamação	Surto de AR, DII, vasculite, pancreatite, gota, queimaduras, pós-operatório	12.000–25.000
Estresse fisiológico	Cirurgia, trauma, dor, exercício, gravidez, trabalho de parto, estresse emocional	11.000–20.000 (transiente)
Medicação	Corticosteroides (demarginação), G-CSF, lítio, epinefrina, agonistas beta	Variável; esteroide: 15.000–30.000
Malignidade hematológica	Leucemia (ALL, AML, CML, LCL), Neoplasias mieloproliferativas	Geralmente >50.000; mas pode apresentar 20.000
Asplenia / Hiposplenismo funcional	Pós-esplenectomia, Anemia falciforme, Doença celíaca	Leve-moderado persistente

Neutrofilia → infecção bacteriana, estresse, esteróides.
Linfocitose → viral (EBV, CMV), coqueluche, LCL.
Eosinofilia → alergia, parasitas, reação a drogas, transtornos eosinofílicos.
Blastos / formas anormais → leucemia (EMERGÊNCIA).

Revise o esfregaço de sangue periférico (estat) — procure blastos, granulação tóxica, corpos de Döhle, linfócitos atípicos.
Correlação clínica: Febre? Sinais focais? Medicações? Esplenectomia?
Se instável / blastos vistos / suspeita de leucemia: Encaminhamento emergencial para hematologia/oncologia.
Se estável, provavelmente reativo: Trate a causa subjacente; repita hemograma em 24–48 horas.

Leucocitose é um sinal, não um diagnóstico. O diagnóstico diferencial e o contexto clínico determinam a urgência e a investigação.