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Hematocitopenia: Pancitopenia e Citopenias Específicas por Linhagem

Hematocitopenia (mais comumente denominada pancitopenia quando todas as três linhagens estão reduzidas) é uma condição caracterizada pela diminuição do número de uma ou mais linhagens de células sanguíneas: eritrócitos (anemia), leucócitos (leucopenia) e/ou plaquetas (trombocitopenia).

Definições Específicas por Linhagem

Termo	Linhagem Celular	Limite Chave (Adultos)
Anemia / Eritrocitopenia	Hemácias / Hemoglobina	Hb <13 g/dL (M), <12 g/dL (F)
Leucopenia	Leucócitos totais	<4.000/µL
Neutropenia	Neutrófilos (ANC)	<1.500/µL (leve), <500/µL (grave)
Linfopenia	Linfócitos	<1.000/µL
Trombocitopenia	Plaquetas	<150.000/µL

Etiologia (Baseada em Mecanismo)

• Produção diminuída (falha da medula óssea): anemia aplásica, MDS, leucemia, infiltração (metástase, fibrose), nutricional (B12, folato, ferro), toxinas (benzeno, quimioterapia), vírus (parvovírus, HIV).
• Destruição/sequestro aumentado: imune (ITP, AIHA, Evans), TTP/HUS, DIC, hipersplenismo, mecânico (válvulas).
• Produção ineficaz: anemia megaloblástica, mielodisplasia.

Apresentação Clínica

• Anemia: fadiga, palidez, dispneia, taquicardia.
• Neutropenia: febre, infecções (mucosa, pele, sepse).
• Trombocitopenia: petéquias, equimoses, sangramento mucosal, hemorragia.

Investigação Diagnóstica

1. Hemograma com diferencial, esfregaço de sangue periférico (morfologia, blastos, esquistócitos).
2. Contagem de reticulócitos (produção vs. destruição).
3. Aspirado/biópsia de medula óssea (celularidade, displasia, infiltração).
4. Exames direcionados: B12, folato, ferro, LDH, haptoglobina, Coombs, sorologias virais, painel autoimune.

Princípios de Tratamento

• Tratar a causa subjacente.
• Suporte transfusional (hemácias, plaquetas) para citopenias sintomáticas/graves.
• Fatores de crescimento: G-CSF (neutropenia), ESA (anemia), agonistas de TPO (trombocitopenia).
• Imunossupressão (IST) para anemia aplásica, citopenias imunes.
• Transplante de células-tronco para falha medular refratária/grave.