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Tratamento para síndrome mielodisplásica

A síndrome mielodisplásica é uma forma de cancro do sangue e/ou osso que envolve células anormais na medula óssea. Segundo a Leukemia & Lymphoma Society, existem aproximadamente 10.000 casos diagnosticados anualmente. Embora todas sejam consideradas cancro, existem formas de alto e baixo risco, bem como uma forma específica de leucemia (chamada LMA) causada por síndromes mielodisplásicas.

Tipos de síndromes mielodisplásicas

O tratamento depende em grande parte do tipo. A SMD interfere com a produção de células sanguíneas e plaquetas na medula óssea. Em pessoas saudáveis, células sanguíneas e plaquetas são produzidas, e em qualquer momento, apenas 5% ou menos das células na medula são imaturas e não produzidas corretamente. Estas células imaturas chamam-se blastos. No entanto, em doentes com SMD, o número de blastos sobe acima de 5%.
Em doentes de baixo risco, o número de blastos está acima de 5% mas não é suficientemente alto para causar problemas médicos graves. A SMD de baixo risco é de crescimento lento, e o efeito mais comum é anemia.
Doentes de alto risco têm níveis mais altos de blastos, libertados na corrente sanguínea em vez de glóbulos brancos, vermelhos e plaquetas maduros. O número mais alto de blastos começa a causar problemas de saúde e pode ser fatal. Quando o número de blastos atinge 20% ou mais, diz-se que o doente tem LMA — leucemia mielógena aguda.

Tratamento para SMD de baixo risco

Frequentemente, a SMD de baixo risco não é tratada. Os médicos aplicam atitude de vigiar e esperar, monitorizando o crescimento do cancro e contagens de células sanguíneas. Os doentes visitam rotineiramente o médico para contagem sanguínea completa, para garantir que níveis de glóbulos vermelhos, brancos e plaquetas estão normais. Se a contagem cair a nível perigoso, transfusões de sangue ou plaquetas são dadas.

Fatores de crescimento de células sanguíneas

Alguns doentes, tanto de alto como baixo risco, são tratados com medicamentos que afetam o crescimento de células sanguíneas. Um fator comum é injeções de agentes estimuladores de eritropoietina (ASE). Estes ajudam a estimular produção de hormona chamada EPO localizada nos rins, responsável pelo crescimento de glóbulos vermelhos. ASEs, incluindo Procrit e Aranesp, são administrados por injeção. G-CSF ou GM-CSF também são dados por injeção. Estes fatores estimulam crescimento de glóbulos brancos. Em 2009, outro fator chamado AMG 531 está em ensaios clínicos para estimular crescimento de plaquetas.

Tratamento farmacológico

Alguns doentes de alto e baixo risco são também candidatos a vários tratamentos farmacológicos. A azacitidina demonstrou ser eficaz em 40% dos doentes ajudando a medula óssea a funcionar normalmente e matando células que produzem blastos. Este fármaco é dado por injeção, mas em 2009 uma versão oral estava em desenvolvimento. A decitabina é outro fármaco injetável para ambos os grupos, melhorando contagens de células sanguíneas em 30-40% dos doentes. A lenalidomida é terapia farmacológica para doentes com SMD que também têm anemia. Geralmente recomendada para baixo risco, pode permitir que 20-30% eliminem necessidade de transfusões de glóbulos vermelhos por até dois anos.

Quimioterapia e transplante de células estaminais alogénico

Quimioterapia de alta dose e substituição de células estaminais são apropriadas apenas em certas instâncias. Primeiro, apenas recomendado para doentes de alto risco e/ou com LMA. Por ser terapia arriscada, só recomendada quando o doente tem expectativa de vida curta sem tratamento. Além disso, o doente deve ter compatibilidade alogénica — dador perfeitamente compatível — para a terapia de células estaminais ser eficaz.