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Anemia Aplástica: Falha da Medula Óssea e Baixas Contagens de Células Sanguíneas

O Que É Anemia Aplástica?

A anemia aplástica é uma condição rara e grave onde a medula óssea falha em produzir células sanguíneas suficientes—glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas (pancitopenia). Não é um câncer, mas pode ser potencialmente fatal.

Causas

• Adquirida (mais comum): Ataque autoimune a células-tronco; gatilhos: vírus (hepatite, EBV, HIV), drogas (cloramfenicol, ouro, carbamazepina), toxinas (benzeno, pesticidas), radiação, gravidez.
• Hereditária: Anemia de Fanconi, displaqueratose congênita, síndrome de Shwachman-Diamond.
• Idiopática: Sem causa identificável (~50%).

Sintomas (Por Pancitopenia)

Linhagem Celular	Deficiência	Sintomas
Glóbulos vermelhos	Anemia	Fadiga, palidez, dispneia, taquicardia, tontura
Glóbulos brancos	Neutropenia	Infecções recorrentes/severas, febre, úlceras bucais
Plaquetas	Trombocitopenia	Equimoses fáceis, petéquias, epistaxe, sangramento gengival, menorragia

Diagnóstico

1. Hemograma com diferencial (pancitopenia, reticulocitopenia).
2. Biópsia de medula óssea: hipocelularidade (<25% de celularidade) com substituição gordurosa, sem infiltrados anormais.
3. Excluir mimetismos: MDS, leucemia, deficiência de B12/folato, PNH (citometria de fluxo).

Tratamento

• Grave/muito grave (SAA/VSAA): Transplante de células-tronco alogênico (curativo, melhor <40 anos, doador compatível) OU terapia imunossupressora (TIS: ATG + ciclosporina).
• Não grave: Observação, fatores de crescimento (G-CSF), andrógenos (danazol), ou TIS.
• Suporte: Transfusões (glóbulos vermelhos, plaquetas), profilaxia antimicrobiana, quelatação de ferro se transfundido a longo prazo.

Prognóstico

Com TIS moderna ou transplante, sobrevida de 5 anos >70–80%. Riscos a longo prazo: evolução clonal (MDS/LMA), cânceres secundários, sobrecarga de ferro.