casa |  | Saúde e Doença >  | Câncer | Linfoma de Hodgkin

Febre Tifóide: Etimologia, Patogênese e Características Clínicas

Etimologia: "Tifóide" deriva do grego typhos (τῦφος) que significa "fumaça, vapor, estupor" — descrevendo a consciência nublada (estado tifóide) e a aparência "fumacenta" da erupção característica.

Contexto Histórico

• Termo cunhado por Louis (1829) distinguindo do tifo (Rickettsial)
• "Tifóide" = semelhante ao tifo (delírio, erupção semelhantes) mas etiologia distinta
• Eberth (1880) identificou o bacilo; Gaffky cultivou (1884); teste de Widal (1896)

Patogênese

1. Ingestão: alimentos/água contaminados (10³–10⁹ organismos)
2. Trânsito: sobrevive ao ácido gástrico (genes de tolerância ao ácido)
3. Invasão: células M das placas de Peyer (íleo) → macrófagos
4. Sobrevivência intracelular: vacúolo contendo Salmonella (SCV) — evita fusão lisossomal
5. Disseminação sistêmica: linfonodos mesentéricos → corrente sanguínea (bacteremia)
6. Semeamento reticuloendotelial: fígado, baço, medula óssea, vesícula biliar
7. Reinvasão: organismos semeados pela bile reentram no intestino → hiperplasia/ulceração das placas de Peyer

Características Clínicas (Curso Clássico Não Tratado)

Semana 1: Bacteremia / Invasão

• Febre em escada (crescendo diariamente)
• Cefaleia, mal-estar, mialgia
• Bradicardia relativa (sinal de Faget)
• Desconforto abdominal, constipação > diarreia (adultos)

Semana 2: Sepse / Fase Tóxica

• Febre alta sustentada (103–104°F)
• Manchas rosadas: máculas salmão de 2–4 mm no tronco (25–30%); blanqueiam, desbotam em 3–4 dias
• Hepatoesplenomegalia
• Delírio, murmúrio, coma vigília (estado tifóide)
• Diarreia ("sopa de ervilha") ou constipação

Semana 3: Complicações / Resolução

• Perfuração intestinal (íleo terminal) — 1–2%
• Sangramento gastrointestinal (erosão de úlcera)
• Encefalite, miocardite, osteomielite, abscessos
• Ou defervescência gradual por lise

Semana 4: Convalescença

• Recuperação lenta; recaída 10–20% (geralmente semana 1–2 pós-tratamento)
• Portador crônico (1–4%): liberação de biofilme da vesícula biliar

Diagnóstico

• Hemocultura: padrão-ouro (40–80% semana 1; declina com antibióticos)
• Cultura de medula óssea: maior rendimento (90%); positiva apesar de antibióticos
• Cultura de fezes/urina: semanas posteriores; detecção de portador
• Teste de Widal: utilidade limitada (reatividade cruzada, títulos basais em áreas endêmicas)
• PCR/Typhidot: rápido; sensibilidade variável

Tratamento

• Ceftriaxona 2 g IV q24h (ou 4 g grave) × 7–10 dias
• Azitromicina 1 g PO dia 1, depois 500 mg × 6 dias (ambulatorial, cepas resistentes)
• Fluoroquinolonas: resistência generalizada; evitar empírico
• Suporte: líquidos, antitérmicos, nutrição, monitorar complicações

Prevenção

• Vacina conjugada contra tifoide (TCV): dose única, ≥6 meses, 80–90% de eficácia, 5+ anos
• Polissacarídeo Vi: ≥2 anos, 50–70%, 2–3 anos
• Água segura, saneamento, higiene (WASH)
• Segurança alimentar: cozido, descascado, fervido

Conclusão: Tifoide = "semelhante ao tifo" salmonelose sistêmica. Manchas rosadas + bradicardia relativa + febre em escada = clássico. Hemocultura confirma. Ceftriaxona/azitromicina tratam. TCV previne. Saneamento elimina.