Torticolis Clônica (Torticolis Espasmódica): Sintomas, Causas e Tratamento

A torticolis clônica (distonia cervical) é uma distonia focal que causa posturas involuntárias, repetitivas, de sacudidas ou sustentadas da cabeça/pescoço.

Características Clínicas

• Direção: Rotacional (mais comum), laterocólice, anterocólice, retrocólice, ou combinada.
• Padrão: Clônica (sacudida), tônica (sustentada), ou mista.
• Geste antagoniste (truque sensorial): Tocar bochecha/queixo reduz temporariamente a distonia.
• Flutuação: Piora com estresse, fadiga, caminhada; melhora com repouso, sono, truque sensorial.
• Associado: Dor no pescoço (75%), tremor (cabeça, mão), elevação do ombro.

Etiologia

• Idiopática (primária): Maioria do início adulto; provável disfunção dos gânglios da base (putâmen, globo pálido) com suscetibilidade genética (GNAL, THAP1, CIZ1).
• Secundária: AVC, TCE, tumores, EM, drogas (bloqueadores da dopamina), doença de Wilson, lesão perinatal.

Tratamento

• Toxina botulínica (BoNT-A/B): Primeira linha. Injetada em músculos hiperativos (esternocleidomastóideo, esplênio, elevador da escápula, trapézio). Efeito 3–4 meses.
• Medicamentos orais: Anticolinérgicos (trihexifenidilo), baclofeno, benzodiazepínicos, depletores de dopamina (tetrabenzina) — benefício modesto, efeitos colaterais limitam o uso.
• Fisioterapia: Alongamento, fortalecimento, treinamento postural, treinamento de truque sensorial.
• Estimulação cerebral profunda (DBS): GPi ou STN para casos graves e refratários. Melhora a gravidade 40–60%.
• Cirurgia de denervação seletiva: Raramente usada atualmente.

Prognóstico

Crônica, flutuante. Remissão rara (<10%). Qualidade de vida melhora com cuidados multidisciplinares (neurologia, fisioterapia, psicologia, gestão da dor).