Adenocarcinoma de Primário Desconhecido (CUP): Prognóstico, Subtipos e Manejo

Carcinoma de primário desconhecido (CUP) com histologia de adenocarcinoma representa ~60% dos casos de CUP. É um grupo heterogêneo definido por adenocarcinoma metastático sem um sítio primário identificável após workup padrão.

Prognóstico

Sobrevida mediana geral: 6–12 meses. Sobrevida de 5 anos: 5–10%. O prognóstico ruim reflete estágio avançado no diagnóstico e agressividade biológica.

Subconjuntos Favoráveis (Melhores Resultados)

• Mulheres com carcinomatose peritoneal: Primário ovariano provável; tratar conforme protocolo de câncer de ovário (platina/taxano) → sobrevida mediana 2–3+ anos.
• Homens com metástases ósseas blásticas: Primário de próstata provável; coloração PSA confirma. Privação de andrógenos → sobrevida prolongada.
• Adenocarcinoma em nódulos axilares (mulheres): Primário de mama provável; tratar conforme diretrizes de câncer de mama.
• Diferenciação neuroendócrina: Melhor resposta a platina/etoposídeo.
• Células escamosas em nódulos cervicais: Primário de cabeça/pescoço; quimiorradioterapia curativa em alguns.

Workup

TC tórax/abdômen/pelve, PET-CT, painel de IHQ (CK7, CK20, CDX2, TTF-1, GATA3, PAX8, ER/PR, PSA, etc.), marcadores tumorais, biópsias direcionadas. Perfilagem molecular (CGP) cada vez mais guia terapia site-agnostica.

Tratamento

Quimioterapia empírica baseada em platina (carboplatina + paclitaxel ou gemcitabina) para subconjuntos desfavoráveis. Ensaios clínicos, imunoterapia (MSI-H/dMMR, TMB-H), agentes alvo conforme achados moleculares.