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Cólon Perfurado: Emergência Cirúrgica Que Não Pode Ser Ignorada

Um cólon perfurado — literalmente um buraco no intestino grosso — é uma das crises mais urgentes da cirurgia abdominal. Quando fezes, bactérias e enzimas digestivas se derramam na cavidade peritoneal estéril, o resultado é peritonite: uma resposta inflamatória furiosa que pode evoluir para sepse, falência multiorgânica e morte em horas se não tratada.

Sintomas de Alerta Vermelho

• Dor abdominal súbita e intensa (geralmente descrita como “a pior de sempre”)
• Rigidez abdominal em tábua
• Náusea e vômito
• Febre e calafrios
• Frequência cardíaca rápida, pressão arterial baixa (sinais de choque)
• Confusão ou letargia (especialmente em idosos)

Esta é uma situação de emergência. Não espere. Não tome laxantes ou enemas. Vá ao pronto-socorro imediatamente.

Causas

• Diverticulite (mais comum em adultos)
• Câncer colorretal
• Doença inflamatória intestinal (Doença de Crohn, retocolite ulcerativa)
• Trauma (contuso ou penetrante)
• Colite isquêmica
• Iatrogênico (colonoscopia, complicações cirúrgicas)

Tratamento: Cirurgia Geralmente é Necessária

• Laparotomia exploradora ou laparoscopia para localizar e reparar a perfuração
• Ressecção do intestino necrótico com anastomose primária ou colostomia/ileostomia temporária
• Lavagem peritoneal para reduzir a carga bacteriana
• Antibióticos de amplo espectro por via intravenosa cobrindo gram-negativos, anaeróbios, enterococos
• Vasopressores, fluidos, suporte de UTI para choque séptico

Recuperação e Complicações

Internação hospitalar: tipicamente 7–14 dias. Recuperação completa: semanas a meses. Complicações incluem abscesso intra-abdominal, vazamento anastomótico, infecção de ferida, obstrução intestinal por aderências, síndrome do intestino curto (se ressecção extensa) e manejo crônico de estoma.

Prevenção

• Dieta rica em fibras, hidratação adequada, exercício regular (prevenção de diverticulite)
• Rastreio de câncer colorretal conforme diretrizes (colonoscopia a partir dos 45 anos)
• Avaliação rápida de sintomas abdominais — não ignore dor persistente, sangramento ou alterações de hábito intestinal