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Cirurgia de Câncer Colorretal: O Que Acontece Durante o Procedimento e a Recuperação

Abordagens Cirúrgicas

• Colectomia aberta: incisão mediana; padrão para casos complexos/obstruídos.
• Laparoscópica: 3–5 pequenas portas; menos dor, recuperação mais rápida, resultados oncológicos equivalentes.
• Robótica assistida: maior destreza para dissecção pélvica (câncer de reto baixo).
• Transanal (TaTME, TAMIS): para lesões retais iniciais selecionadas.

Etapas do Procedimento (Colectomia Direita/Esquerda/Sigmóide Laparoscópica Típica)

1. Anestesia geral; antibióticos, profilaxia de TVE.
2. Colocação de portas; laparoscopia diagnóstica (avaliar ressecabilidade, metástases).
3. Mobilização do cólon; identificação/preservação de ureteres, veias gônadas, nervos.
4. Ligadura vascular na origem (ileocólica, cólica direita, cólica média, IMA para esquerda/sigmóide).
5. Linfoadenectomia (D3 para excisão mesocólica completa).
6. Ressecção com margens adequadas (≥5 cm proximal/distal).
7. Anastomose: grampeada lado-a-lado (fim-a-fim funcional) ou manual.
8. Teste de integridade anastomótica (teste de vazamento de ar).
9. Estoma desviador (ileostomia de alça) se anastomose baixa, má perfusão, desnutrição, terapia neoadjuvante.
10. Retirada do espécime em saco; fechamento de portas.

Específicos do Câncer de Reto

• Princípio da excisão mesorrectal total (TME).
• Quimiorradioterapia neoadjuvante ou radioterapia de curso curado para T3–4/N+.
• Preservação do esfíncter (ressecção anterior baixa) vs ressecção abdominoperineal (APR) se esfíncter envolvido/incompetente.
• Ileostomia desviadora comum para anastomose baixa (<6–8 cm da margem anal).

Considerações Intraoperatórias

• Duração: 2–5 horas dependendo da complexidade, IMC, aderências.
• Perdas sanguíneas: tipicamente 100–300 mL (laparoscópica).
• Conversão para aberta: 5–15% (obesidade, aderências, sangramento, aderência tumoral).

Curso Pós-operatório Imediato

• Sala de recuperação → enfermaria cirúrgica ou UTI (se alto risco).
• Protocolo ERAS (Recuperação Acelerada Cirúrgica): alimentação precoce (líquidos claros POD 0), mobilização precoce, analgesia multimodal (epidural, bloqueio TAP, paracetamol/AINE programado, opioides mínimos), retirada precoce de cateter/sonda nasogástrica.
• Monitorar: sinais vitais, diurese, dreno, sinais de vazamento anastomótico (dor, febre, leucocitose, peritonite).
• Alta típica: POD 3–5 (laparoscópica), 5–7 (aberta).

Cuidados com o Estoma (Se Aplicável)

• Ensino de enfermeiro estomaterapeuta (WOCN) pré e pós-operatório.
• Ajuste do aparelho, cuidados com a pele, monitoramento do conteúdo, prevenção de desidratação.
• Reversão tipicamente 8–12 semanas após conclusão da terapia adjuvante.

Mensagem-Chave

A cirurgia colorretal moderna prioriza a radicalidade oncológica (R0, linfonodos adequados), preservação funcional (esfíncter, nervos autonômicos) e recuperação rápida (ERAS). Discuta abordagem, probabilidade de estoma e volume do cirurgião com sua equipe.