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Colonoscopia: Guia Completo de Preparação, Procedimento e Recuperação

Propósito

Padrão-ouro para rastreamento de câncer colorretal, detecção/remoção de pólipos e diagnóstico de DII, sangramento, diarreia. Terapêutica: polipectomia, EMR/ESD, dilatação de estenose, colocação de stent, hemostasia.

Preparação (Crítica para Qualidade)

Esquema de Dose Dividida (Preferido)

• Véspera: dieta de baixo resíduo → líquidos claros após o meio-dia.
• Noite (18–20h): primeira dose do preparo (PEG-ELS 4L ou baixo volume NaP/PEG-Ascorbato/Sulfato).
• Manhã do procedimento (4–6h antes): segunda dose.
• Objetivo: efluente claro, amarelo (Escala de Preparo Intestinal de Boston ≥2).

Detalhes da Dieta

• Baixo resíduo 1–3 dias antes: sem nozes, sementes, milho, vegetais crus, cascas, grãos integrais.
• Apenas líquidos claros no dia anterior: água, caldo, suco claro (sem polpa), chá/café (sem creme), gelatina, bebidas isotônicas, picolés. Sem corantes vermelho/roxo.
• Ajustes de medicação: segurar ferro, suplementos de fibra, agonistas GLP-1 (esvaziamento gástrico retardado), anticoagulantes conforme protocolo.

Procedimento

• Sedação IV: moderada (midazolam + fentanil) ou profunda (propofol por anestesia).
• Inserção do escopo até o ceco (marcos: orifício apendicular, válvula ileocecal).
• Taxa de intubação >95%; tempo de intubação cecal <10 min.
• Retirada: inspeção cuidadosa, tempo de retirada ≥6 min (métrica de qualidade).
• Remoção de pólipos: laço frio (<10 mm), laço quente, EMR para grandes/sésseis.
• Biópsias para displasia, inflamação, massa.
• Fotodocumentação de marcos e achados.

Recuperação

• Monitoramento 30–60 min até estar alerta, sinais vitais estáveis.
• Inchaço/côlicas por insuflação (CO₂ reduz vs ar). Resolve em horas.
• Sem dirigir, decisões legais, álcool × 24h.
• Retomar dieta normal gradualmente; evitar refeições pesadas inicialmente.
• Resultados discutidos antes da alta; patologia em 1–2 semanas.

Riscos (Baixos, mas Reais)

• Perfuração: ~1/1.000–2.000 (maior com polipectomia, diverticulite, estenoses).
• Sangramento: ~1/500–1.000 (pós-polipectomia; geralmente autolimitado).
• Reação à sedação: depressão respiratória, aspiração (raro).
• Lesões perdidas: 6–12% para adenomas >1 cm; métricas de qualidade reduzem o risco.
• Síndrome eletrocoagulativa pós-polipectomia (dor, febre, leucocitose; autolimitada).

Indicadores de Qualidade para Perguntar ao Seu Endoscopista

• Taxa de detecção de adenomas (ADR) ≥25% (homens), ≥15% (mulheres)
• Taxa de intubação cecal ≥95%
• Tempo de retirada ≥6 min
• Preparo de dose dividido utilizado

Intervalos de Acompanhamento (USMSTF 2020)

• Sem pólipos / apenas hiperplásicos: 10 anos
• 1–2 adenomas tubulares <10 mm: 7–10 anos
• 3–4 adenomas ou qualquer ≥10 mm ou viloso/alto grau: 3–5 anos
• 5–10 adenomas: 3 anos
• >10 adenomas: 1 ano (considerar avaliação genética)
• Pólipos serrilhados: 5 anos (≥10 mm ou displasia); 3 anos se múltiplos
• Preparo incompleto / ruim: repetir em 1 ano