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Câncer Colorretal: Sintomas, Fatores de Risco e Diretrizes de Rastreamento

Reconhecendo Sintomas de Alerta

O câncer colorretal (CCR) costuma se desenvolver silenciosamente, mas esses sinais merecem avaliação imediata:

• Alteração no hábito intestinal (diarreia, constipação, estreitamento) por mais de 2 semanas
• Sangramento retal ou sangue nas fezes (vermelho vivo ou escuro/alcatrão)
• Dor abdominal persistente, cólicas ou inchaço
• Perda de peso inexplicável
• Fadiga, fraqueza (pode indicar anemia)
• Náusea/vômito (se houver obstrução)
• Sensação de evacuação incompleta (tenesmo)

Chave: O CCR em estágio inicial tem 90% de sobrevida em 5 anos; metastático, 14%. O intervalo entre sintoma e diagnóstico é crítico.

Fatores de Risco

Modificáveis	Não Modificáveis
Obesidade (IMC ≥30)	Idade ≥45 (idade mediana do diagnóstico: 66)
Inatividade física	Histórico pessoal: adenomas, CCR, DII (retocolite ulcerativa/Doença de Crohn)
Dieta: alta em carne vermelha/processada, baixa em fibras	Histórico familiar: parente de primeiro grau com CCR/adenoma avançado
Álcool (>2 doses/dia homens, >1 mulheres)	Síndromes genéticas: Lynch (HNPCC), FAP, MAP, etc.
Tabagismo	Raça/etnia: negros americanos apresentam maior incidência e mortalidade
Diabetes tipo 2	Radiação abdominal/pélvica prévia

Recomendações de Rastreamento (USPSTF, ACS, Multi-Sociedade)

• Risco médio: iniciar aos 45 anos (Grau A). Opções:
  • Colonoscopia a cada 10 anos (padrão-ouro; diagnóstico + terapêutica)
  • FIT anualmente (alta sensibilidade para câncer)
  • FIT-DNA (Cologuard) a cada 3 anos
  • Colonografia por TC a cada 5 anos
  • Retossigmoidoscopia flexível a cada 5–10 anos + FIT
• Risco aumentado (histórico familiar, pessoal, DII, síndrome genética): início mais precoce (40 anos ou 10 anos antes do caso mais jovem), intervalos mais curtos, colonoscopia preferida.
• 76–85 anos: individualizado (Grau C).

Investigação Diagnóstica para Sintomas

• Colonoscopia (preferida; permite biópsia/polipectomia)
• Colonografia por TC se a colonoscopia for incompleta
• Biópsia confirma o diagnóstico; estadiamento com TC de tórax/abdome/pelve, MRI de reto, CEA.

Modificação do Estilo de Vida para Redução de Risco

• Dieta mediterrânea/rica em fibras (≥25–30 g de fibras/dia)
• 150 min de atividade moderada/semana
• Controle de peso
Limitar álcool, parar de fumar
• Ácido acetilsalicílico 81 mg/dia para certos de 50–59 anos (USPSTF Grau B; discutir risco de sangramento)

Chamada à Ação

Se você tem ≥45 anos ou fatores de risco, agende o rastreamento. Se tem sintomas, não espere a idade de rastreamento — procure um clínico agora. O CCR é prevenível e curável quando detectado precocemente.