casa |  | Saúde e Doença >  | Câncer | Câncer de Cólon

Colite Ulcerativa: Sintomas, Causas, Impacto no Cólon e Visão Geral do Tratamento

Colite ulcerativa (CU) é uma doença inflamatória intestinal crônica limitada ao cólon e reto. Causa inflamação mucosal contínua começando no reto e se estendendo proximalmente. Entender sua fisiopatologia clarifica sintomas, racional de tratamento e estratégias de monitoramento.

Sintomas Principais

• Diarreia com sangue (marca registrada)
• Urgência e tenesmo (falsa urgência)
• Cólicas abdominais (frequentemente do lado esquerdo ou suprapúbicas)
• Fadiga (anemia, inflamação, disrupção do sono)
• Perda de peso (redução de ingestão, má absorção, catabolismo)
• Febre baixa (surtos)
• Extraintestinal: artralgia, eritema nodoso, uveíte, CEP

Etiologia: Multifatorial

• Genética: >200 loci de risco (HLA-DRB1, IL23R, RNF186, etc.); 10–15% herdabilidade
• Disfunção imune: Perda de tolerância à microbiota comensal; desequilíbrio Th2/Th17/ILC
• Microbioma: Redução da diversidade, depleção de Faecalibacterium prausnitzii, Roseburia
• Ambiental: Dieta ocidental, antibióticos, apendicectomia (protetora), tabagismo (paradoxalmente protetor), vida urbana, deficiência de vitamina D
• Disfunção de barreira: "Intestino permeável" perpetua ativação imune

Como a CU Afeta o Cólon

Mudança	Mecanismo	Correlato Clínico
Ulceração mucosa	Infiltrado de neutrófilos, abscessos criptais	Sangramento, muco
Distorção arquitetônica das criptas	Inflamação crônica → ramificação, atrofia	Absorção prejudicada, secreção
Pseudopólipos	Ilhas de mucosa regenerativa	Vistos em endoscopia; benignos
Espessamento da parede	Edema, hipertrofia, fibrose	Estreitamento, redução da complacência
Cólon encurtado	Inflamação crônica → contratura	Característica de pancolite de longa data

Classificação de Extensão da Doença (Montreal)

• E1 Proctite: ≤15 cm da margem anal
• E2 Do lado esquerdo: ≤60 cm (flexura esplênica)
• E3 Extensa (pancolite): >60 cm

A extensão determina necessidades de terapia tópica vs. sistêmica e intervalos de vigilância de câncer.

Algoritmo de Tratamento

Leve–Moderada

• Proctite: Retal 5-ASA (supositório/espuma) ± oral 5-ASA
• Do lado esquerdo/Extensa: Oral 5-ASA (2,4–4,8 g/dia) + retal 5-ASA

Moderada–Grave / Dependente de Esteroides

• Indução com corticosteroide → transição para agente poupador de esteroides
• Tiopurinas (azatioprina/6-MP) — início lento (3–6 meses)
• Biológicos/JAK/S1P: Anti-TNF, vedolizumabe, ustequinumabe, tofacitinibe, upadacitinibe, ozanimode, etrasimode, mirikizumabe
• Escolha guiada por: fenótipo, comorbidades, preferência do paciente, acesso, planos de gravidez

Resgate/Refratária

• Corticosteroides IV (metilprednisolona)
• Ciclosporina (ponte para biológico/tiopurina)
• Tofacitinibe (início rápido)
• Cirurgia se falhando resgate médico

Vigilância e Prevenção

• Câncer colorretal: Inicie 8–10 anos após diagnóstico de pancolite; 12–15 anos para do lado esquerdo; cromoendoscopia + biópsias direcionadas
• Saúde óssea: DEXA a cada 2–3 anos com esteroides
• Vacinações: Não-vivas conforme calendário; vivas antes de imunossupressão
• Vigilância de câncer de pele com biológicos/JAK

Prognóstico

A maioria alcança remissão com terapia moderna. As taxas de colectomia diminuíram (era dos biológicos). Com estratégias de tratar-para-alvo, cura mucosa e remissão profunda são metas alcançáveis. A expectativa de vida se aproxima da população geral.