Riscos da Colonoscopia: Taxas de Complicação, Tipos e Contexto Risco-Benefício

A colonoscopia é o padrão-ouro para rastreamento e diagnóstico de câncer colorretal (CRC). Geralmente é segura, mas, como qualquer procedimento invasivo, carrega riscos que os pacientes devem entender.

Taxas de Complicação (Colonoscopia Diagnóstica)

• Eventos adversos graves gerais: ~2,8 por 1.000 procedimentos (0,28%).
• Perfuração: 0,03–0,08% (1:1.250–3.300); maior com polipectomia, diverticulite, estenoses.
• Sangramento: 0,1–0,6% (majoritariamente pós-polipectomia); geralmente autolimitado; <1% requer transfusão/cirurgia.
• Síndrome pós-polipectomia: Queimadura transmural → irritação peritoneal (dor, febre, leucocitose) sem perfuração; 0,1–0,5%.
• Infecção: Bacteremia (transitória, 0,4–4%); sepse rara (<0,01%). Profilaxia de endocardite não rotineiramente indicada.
• Cardiopulmonar: Hipoxia, arritmia, hipotensão por sedação (0,1–0,5%).
• Lesão do baço: Rara (0,001–0,01%); tração no ligamento esplenocólico.
• Morte: 0,003–0,01% (1:10.000–30.000); geralmente de perfuração/sepse ou sedação em pacientes frágeis.

Modificadores de Risco

• Polipectomia (especialmente grande, séssil, proximal) ↑ sangramento/perfuração 5–10×.
• Idade >75, comorbidade, anticoagulação, cirurgia abdominal prévia.
• Qualidade da preparação intestinal: Preparo inadequado ↑ lesões perdidas, ↑ tempo do procedimento, ↑ risco.

Perspectiva Risco-Benefício

• Risco vitalício de CRC: ~4% (1 em 25).
• A colonoscopia reduz a incidência de CRC em 70–90% e a mortalidade em 60–70% (por remoção de adenomas).
• Número necessário para rastrear para prevenir 1 morte por CRC: ~200–300.
• Risco de complicação grave (0,28%) é muito menor que o risco de CRC sem rastreamento.

Pontos de Discussão do Consentimento Informado

• Indicação (rastreamento, vigilância, diagnóstico).
• Alternativas (FIT, Cologuard, TC colonoscopia, sigmoidoscopia flexível) com seus próprios perfis de sensibilidade/especificidade/risco.
• Opções de sedação (moderada vs. profunda/assistida por anestesia).
• Instruções pós-procedimento: quando procurar atendimento (dor intensa, febre, sangramento abundante, distensão).

Para adultos de risco médio de 45–75 anos, os benefícios superam amplamente os riscos. A discussão individualizada garante a tomada de decisão autônoma e informada.