Lesões da Medula Espinhal: Causas, Sintomas por Nível e Abordagens de Tratamento

Uma lesão da medula espinhal — dano por trauma ou doença — produz déficits determinados por nível (quais segmentos são afetados) e completude (gravidade da interrupção). Compreender este framework orienta prognóstico e reabilitação.

Causas

• Traumáticas: Acidentes de veículos automotores, quedas, violência (disparo de arma de fogo), lesões esportivas. Mais comuns em jovens do sexo masculino.
• Não traumáticas: Esclerose múltipla, mielite transversa, estenose espinhal, hérnia de disco, tumores (primário/metastático), malformações vasculares (AVM), isquemia (síndrome da artéria espinhal anterior), infecções (TB, abscesso), mielopatia cervical degenerativa.

Sintomas por Domínio

• Motor: Paralisia (paraplegia = torácico/lombar; tetraplegia = cervical), espasticidade (neurônio motor superior), flacidez durante o choque medular (fase aguda).
• Sensorial: Perda de dor, temperatura, tato leve, propriocepção abaixo da lesão. Preservação sacral sugere lesão incompleta.
• Autonômico: Bexiga/intestino neurológico, disfunção sexual, disreflexia autonômica (T6 e acima — crise hipertensiva potencialmente fatal por estímulos nocivos), hipotensão ortostática, termorregulação prejudicada.
• Respiratório: Cervical alto (C3–C5) → paralisia diafragmática → dependência de ventilador.

Fases do Tratamento

• Aguda: Imobilização, estabilização hemodinâmica (MAP >85 mmHg para perfusão), descompressão/estabilização cirúrgica se compressiva. Protocolo de metilprednisolona (controverso, dentro de 8 horas se usado).
• Crônica/Reabilitação: Multidisciplinar — PT/OT, manejo de espasticidade (baclofeno, toxina botulínica), programas de bexiga/intestino, tecnologia assistiva, reabilitação vocacional, apoio psicológico, mentoria entre pares.

Prognóstico

Varia amplamente por nível, completude, idade, comorbidades e — criticamente — tempo para atendimento especializado. Transferência precoce para um centro de lesão medular melhora a recuperação neurológica, reduz complicações e maximiza a independência funcional.