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Câncer de Colo do Útero Estágio IB: Definição, Opções de Tratamento e Prognóstico

Câncer de colo do útero estágio IB (FIGO 2018) é uma lesão clinicamente visível confinada ao colo do útero ou uma lesão microscópica > Estágio IA com invasão estromal >5 mm de profundidade ou >7 mm de extensão horizontal. Subestadiado por tamanho:

• IB1: <2 cm
• IB2: 2–<4 cm
• IB3: ≥4 cm

Sem invasão parametrial, sem envolvimento da parede pélvica, sem metástase à distância.

Tratamento por Subestágio

Estágio	Opções Padrão	Opção de Preservação da Fertilidade (Seletivo IB1)
IB1 (<2 cm)	• Histerectomia radical + dissecção de linfonodos pélvicos ± para-aórticos • Quimiorradioterapia definitiva (cisplatina + EBRT + braquiterapia)	Traquelectomia radical + dissecção de linfonodos pélvicos (se tumor ≤2 cm, LVSI-, linfonodos negativos, desejo de fertilidade)
IB2 (2–<4 cm)	• Quimiorradioterapia (preferida, sobrevida não inferior, melhor preservação de órgão) • Histerectomia radical + dissecção de linfonodos + radioterapia adjuvante ± quimioterapia se fatores de risco (linfonodos positivos, margens, LVSI, tamanho >4 cm)	Geralmente não oferecido (maior recorrência)
IB3 (≥4 cm)	• Quimiorradioterapia (padrão) • Quimioterapia neoadjuvante → cirurgia (investigacional/selecionado)	Não

Fatores-Chave de Decisão

• Tamanho do tumor, LVSI (invasão do espaço linfovascular), grau, histologia (adenocarcinoma vs. escamoso)
• Status linfonodal (imagem ± biópsia de linfonodo sentinela)
• Idade da paciente, comorbidades, desejo de fertilidade, aptidão cirúrgica
• Acesso à braquiterapia (essencial para o braço de radioterapia)

Prognóstico

• Sobrevida de 5 anos: IB1 ~90–95%, IB2 ~85–90%, IB3 ~80–85%.
• Recorrência: 10–20% (principalmente nos primeiros 2 anos). Recorrência pélvica central → cirurgia de salvamento (exenteração) ou reirradiação.
• Preservação da fertilidade (traquelectomia): resultados oncológicos comparáveis à histerectomia radical para IB1; taxas de gravidez ~50–70% com vigilância próxima (cerclagem, cesariana).

Acompanhamento

A cada 3–6 meses × 2 anos, depois a cada 6–12 meses × 3–5 anos: história, exame, Papanicolau/HPV, imagem conforme indicado. Vacinação contra o HPV ainda recomendada (outros tipos de hrHPV).

Conselho de tumor multidisciplinar (ginecologia oncológica, radioterapia oncológica, patologia, radiologia) otimiza o planejamento individualizado.