Contagem Elevada de Células Nucleadas no LCR: Diagnóstico Diferencial de Pleocitose

A contagem elevada de glóbulos brancos no LCR (pleocitose) indica inflamação/infecção do SNC. Normal: <5 células/µL (adultos), até 20 em neonatos.

Causas Infecciosas

• Meningite bacteriana: Pleocitose neutrofílica (centenas–milhares); glicose baixa, proteína alta. S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae, GBS, Listeria.
• Meningite/encefalite viral: Predomínio linfocitário; proteína normal/leve↑, glicose normal. Enterovírus, HSV, VZV, arbovírus.
• Fúngico/Parasitário: Linfocitário/misto; imunocomprometidos (criptococo, coccidioides, toxoplasma).
• Meningite tuberculosa: Linfocitário, proteína muito alta, glicose baixa; subagudo.

Causas Não Infecciosas

• Hemorragia subaracnóidea: Hemácias, xantocromia; depois reação neutrofílica, depois linfocitária.
• Meningite química: Pós-cirúrgica, contraste, dermoide/epidermoide rompido.
• Autoimune/Inflamatório: EM (leve linfocitária, OCBs), NMOSD, ADEM, neuro-sarcoidose, Behçet, LES.
• Malignidade: Carcinomatose leptomeníngea, linfoma.
• Induzida por medicamentos: AINEs, IGIV, muromonabe, inibidores de checkpoint.
• Síndrome de Guillain-Barré: Dissociação albuminocitológica (proteína alta, células normais) – mas pode ter pleocitose leve.

Abordagem Diagnóstica

• Pressão de abertura, contagem celular/diferencial, glicose, proteína, coloração de Gram, cultura, painel PCR, citologia, citometria de fluxo, bandas oligoclonais.
• Contexto clínico (status imune, viagens, exposições, tempo) guia a investigação.