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Estreitamento do Espaço Discal C5-C6: Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

O espaço discal C5-C6—o disco intervertebral entre as 5ª e 6ª vértebras cervicais—é o nível mais comum para doença degenerativa cervical. O estreitamento deste espaço na imagem indica perda de altura discal, o que pode levar à compressão da raiz nervosa, comprometimento da medula espinhal e dor mecânica no pescoço.

Causas Comuns

• Doença Degenerativa do Disco (DDD): Perda relacionada à idade de proteoglicanos e conteúdo de água → desidratação discal, perda de altura, fissuras anulares. O nível C5-C6 suporta alta carga mecânica e tem alta mobilidade.
• Hérnia de Disco: Extrusão do núcleo pulposo através de uma ruptura anular. Hérnia posterolateral comprime a raiz nervosa C6 (forame C5-C6); hérnia central pode comprimir a medula espinhal (mielopatia).
• Estenose Espinhal Cervical: Estreitamento do canal espinhal por pedículos curtos congênitos, hipertrofia degenerativa do ligamento amarelo, artropatia facetária ou protusão discal.
• Trauma: Latigodal (hiperextensão/hiperflexão) pode danificar agudamente o disco, acelerando a degeneração.
• Pós-cirúrgico: Doença de segmento adjacente após fusão em C4-C5 ou C6-C7.

Manifestações Clínicas

Os sintomas variam de acordo com a gravidade, cronicidade e envolvimento neural:

• Dor cervical axial: Mecânica, piora com movimento, melhora com repouso.
• Radiculopatia C6: Dor irradiando para polegar/dedo indicador, antebraço lateral; fraqueza na extensão do punho, bíceps; reflexo braquiorradial diminuído.
• Mielopatia (compressão da medula): Instabilidade na marcha, desajeitação manual, hiperreflexia, sinal de Hoffmann, Babinski, alterações intestinais/vesicais — indicação cirúrgica urgente.
• Assintomático: Achado incidental; nenhum tratamento necessário.

Algoritmo de Tratamento

Manejo Conservador (Primeira Linha)

• Fisioterapia: Estabilização cervical, correção postural, fortalecimento escapular, mobilização neural, tração (intermitente mecânica).
• Medicamentos: AINEs, curso curto de esteroides orais (taper), agentes neuropáticos (gabapentina, pregabalina) para radiculopatia, relaxantes musculares.
• Modificação de atividade: Ergonomia, suporte de travesseiro, evitar flexão/extensão prolongadas.
• Colar cervical: Apenas curto prazo (uso prolongado → descondicionamento).

Intervencionista

• Injeção de esteróide epidural cervical (transforaminal ou interlaminar): Anti-inflamatório direcionado para radiculopatia; guiado por imagem (fluoroscopia/TC).
• Injeções de faceta/bloqueios de ramo medial: Se dor facetária confirmada.

Opções Cirúrgicas (Para Sintomas Refratários ou Déficit Neurológico)

• Discectomia Cervical Anterior e Fusão (ACDF): Padrão-ouro para doença de 1–2 níveis. Disco removido, gaiola + enxerto ósseo colocado, fixação com placa. Altas taxas de fusão, excelente alívio da radiculopatia.
• Substituição de Disco Cervical (Artroplastia): Alternativa preservadora de movimento à ACDF; pacientes selecionados (sem artropatia facetária grave, instabilidade).
• Abordagens posteriores: Laminectomia, laminoplastia, foraminotomia — para estenose multinível, compressão posterior ou revisão.

Tomada de Decisão

O tratamento é adaptado a:

• Etiologia subjacente (DDD vs. hérnia vs. estenose).
• Apresentação clínica (dor axial vs. radiculopatia vs. mielopatia).
• Gravidade na imagem (mudança de sinal medular = mielomalácia = urgente).
• Fatores do paciente (idade, comorbidades, objetivos, ocupação).

A maioria do estreitamento C5-C6 é manejado com sucesso sem cirurgia. Cuidados conservadores precoces e estruturados previnem cronicidade. Quando a cirurgia é indicada, técnicas modernas oferecem altas taxas de sucesso com recuperação rápida.