Como Proteger os Rins Durante a Quimioterapia: Estratégias Comprovadas e Insights de Pesquisa

Medicamentos e fluidos intravenosos (IV) adicionais são rotineiramente utilizados para reduzir o risco de lesão renal induzida pela quimioterapia.

Anualmente, mais de um milhão de americanos passam por quimioterapia ou radioterapia para câncer. Muitos dos fármacos utilizados são eliminados pelos rins, o que pode colocar esses órgãos em risco de danos.

Para proteger a função renal, oncologistas monitoram a saúde renal antes, durante e após o tratamento. Isso pode envolver a prescrição de agentes protetores, aumento do volume de fluidos IV ou ajuste temporário do regime de quimioterapia.

Avaliações Típicas Pré-Tratamento

• Medição dos níveis de fluidos e eletrólitos para avaliar o desempenho renal basal.
• Administração de fluidos IV extras para eliminar metabólitos da quimioterapia.
• Prescrição de drogas nefroprotetoras, como amifostina.
• Tratamento de condições médicas coexistentes que poderiam agravar o estresse renal.
• Consideração de redução de dose ou diálise se a função renal já estiver comprometida.

A nefrotoxicidade descreve uma queda na função renal causada por substâncias químicas ou medicamentos tóxicos. Os agentes quimioterápicos mais frequentemente associados à nefrotoxicidade são:

• Metotrexato
• Semustina
• Estreptozocina
• Mitramicina
• Cisplatina

Essas nefrotoxinas podem desencadear formação de cistos, inflamação e danos estruturais, potencialmente levando a doença renal crônica ou insuficiência renal. Em muitos pacientes, a função renal melhora após a descontinuação dos fármacos causadores e quando os órgãos não estão mais expostos a metabólitos tóxicos.

Fatores que Influenciam a Recuperação

• Doença renal preexistente.
• Duração e intensidade da quimioterapia.
• Fármacos específicos utilizados.
• Tratamentos concomitantes, como radioterapia.

O monitoramento rigoroso permite que os clínicos reduzam as doses dos medicamentos ou pausem o tratamento antes que ocorra lesão irreversível.

Uma análise de 2019 com 163.071 pacientes recebendo quimioterapia ou terapia alvo relatou lesão renal aguda (LRA) em 9,3% dos casos. As lesões foram duas vezes mais prováveis nos primeiros 90 dias após o tratamento, com as maiores taxas observadas em mieloma múltiplo, câncer de bexiga e leucemia.

Estágio avançado do câncer, doença renal basal e diabetes foram identificados como fatores de risco adicionais.

Pesquisas em oncologia pediátrica mostram que 56% das crianças apresentam problemas renais ou do trato urinário durante ou logo após a terapia. Embora a doença renal grave permaneça incomum em sobreviventes de longo prazo, sua prevalência ainda é maior do que em irmãos saudáveis.

Se a quimioterapia danificar os rins, os médicos podem recomendar modificações no estilo de vida, ajustes de medicação, redução de dose ou diálise.

Principais Medidas de Estilo de Vida

• Evitar álcool e tabaco.
• Seguir uma dieta com baixo teor de sódio, potássio e fósforo.
• Praticar atividade física regular e alcançar um peso saudável.

Embora nenhum medicamento possa curar a doença renal, diuréticos podem ajudar a remover excesso de fluidos e resíduos. Nos casos em que os rins não conseguem filtrar adequadamente o sangue, a diálise torna-se necessária.

Em resumo, proteger a saúde renal durante a quimioterapia envolve testes proativos, hidratação IV generosa, medicamentos nefroprotetores, monitoramento vigilante e, quando necessário, ajustes no tratamento ou diálise.