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Cirurgia Oncológica: Intenção Curativa, Estadiamento, Tipos e Integração Multimodal

A cirurgia permanece a modalidade curativa primária para a maioria dos tumores sólidos. Seu papel se estende além da ressecção a estadiamento, paliativação e habilitação de terapia multimodal.

Cirurgia Curativa

• Objetivo: Ressecção macroscópica e microscópica completa (ressecção R0: margens negativas).
• Aplicável a: Doença localizada/regional (Estágio I–III para muitos cânceres).
• Taxas de cura: Altas para câncer de mama, cólon, melanoma, testículo, tireoide, etc. em estágio inicial.

Estadiamento e Diagnóstico Cirúrgico

• Define T (tamanho/invasão do tumor), N (status nodal), M (metástase) — estadiamento TNM.
• Linfoadenectomia (biópsia do linfonodo sentinela ou dissecção formal) crítica para estadiamento nodal.
• Tecido para perfilagem molecular (ER/PR/HER2, KRAS, MSI, PD-L1, NTRK) guiando terapia adjuvante/alvo.

Tipos de Cirurgia Oncológica

Tipo	Descrição	Exemplos
Biópsia diagnóstica	Confirmação tecidual	Biópsia de agulha grossa, excisional, endoscópica
Excisão local	Tumor + margem estreita	Nódulo mamário pequeno, melanoma inicial, pólipo
Excisão local ampla	Tumor + margem de 1–2 cm	Conservação mamária, sarcoma de tecido mole
Ressecção radical/composta	Tumor + órgão + nódulos + estruturas adjacentes	Whipple (pâncreas), cistectomia (bexiga), esofagectomia
Micrográfica de Mohs	Camada por camada com controle de margem em seção congelada	BCC/SCC de alto risco (face, mãos)
Debulking / Citoredução	Reduzir carga tumoral (não curativo sozinho)	Ovário avançado, metástases peritoneais
Paliativo	Aliviar obstrução, sangramento, dor	Stenting, bypass, cifoplastia
Profilático	Redução de risco em genética de alto risco	Mastectomia (BRCA), colectomia (FAP)
Reconstrutiva	Restaurar forma/função após ablação	Reconstrução mamária (implante/retalho), retalho de fíbula da mandíbula

Integração Multidisciplinar

• Terapia neoadjuvante: Encolher tumor → permitir ressecção, avaliar resposta, tratar micromets precocemente (mama, reto, esôfago, sarcoma).
• Terapia adjuvante: Pós-operatório quimio/radiação/alvo/imunoterapia com base na patologia.
• Tumor Board: Cirurgião, oncologista médico/rad, pat, rads, genética, enfermagem — plano consensual.

Otimização Perioperatória

• Pré-habilitação: exercício, nutrição, cessação tabágica, correção de anemia.
• Protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery): reduzir complicações, LOS.
• Minimamente invasivo (laparoscópico, robótico) quando oncologicamente equivalente.

Métricas de Qualidade

• Taxa de ressecção R0, colheita de linfonodos, distância da margem, mortalidade a 30 dias, sobrevida a 5 anos.
• Centros/cirurgiões de alto volume → melhores resultados para ressecções complexas.

A cirurgia não é isolada; é a pedra angular de uma estratégia multimodal adaptada à biologia do tumor e fatores do paciente.