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Tratamento do Câncer Além da Quimioterapia: Um Guia para Modalidades Modernas

A oncologia moderna oferece diversas modalidades de tratamento além da quimioterapia citotóxica tradicional. A seleção depende do tipo de câncer, estágio, biomarcadores e fatores do paciente.

Principais Modalidades de Tratamento

1. Terapia Alvo

• Drogas contra drivers moleculares específicos: EGFR, ALK, HER2, BCR-ABL, BRAF, PARP, CDK4/6, BTK
• Exemplos: imatinabe (LMC), osimertinibe (NSCLC EGFR+), trastuzumabe (mama HER2+), olaparibe (ovário BRCA+)
• Orientado por biomarcadores; oral ou IV; resistência inevitavelmente se desenvolve

2. Imunoterapia

• Inibidores de checkpoint: Anti-PD-1/PD-L1 (pembrolizumabe, nivolumabe), anti-CTLA-4 (ipilimumabe)—liberam os freios das células T
• CAR-T: Linfócitos T autólogos engenheirados contra CD19 (LLA-B, LBCB), BCMA (mieloma)
• Anticorpos bispecíficos: Blinatumomabe (CD3×CD19), teclistamabe (CD3×BCMA)
• Vacinas contra o câncer, virais oncolíticos (T-VEC): Abordagens emergentes

3. Radioterapia

• EBRT (IMRT, VMAT, SBRT/SABR), braquiterapia, terapia com prótons
• Curativa (definitiva), adjuvante, paliativa (mets ósseas, cerebrais)
• Hipofracionamento: menos doses, mais altas (conveniência, vantagem radiobiológica)

4. Cirurgia

• Ressecção primária (curativa para doença localizada)
• Minimamente invasiva (laparoscópica, robótica) → menos morbidade
• Preservação de órgão (mama-conservadora, preservadora de esfíncter)
• Citorredução + HIPEC (metástases peritoneais)

5. Terapia Hormonal/Endócrina

• Mama: SERMs (tamoxifeno), AIs (letrozol), SERDs (fulvestrano), inibidores CDK4/6
• Próstata: ADT (agonistas/antagonistas do GnRH), ARSI (enzalutamida, abiraterona, darolutamida)
• Tireoide: Supressão de TSH (levotiroxina)

6. Terapia Celular

• HSCT autólogo/alogênico (leucemia, linfoma, mieloma)
• CAR-T (ver imunoterapia)
• Terapia TIL (melanoma, câncer cervical)

7. Técnicas Ablativas

• RFA, MWA, criablação (metástases de fígado, rim, pulmão, osso)
• Guiadas por imagem; minimamente invasivas

8. Terapias Emergentes

• Terapia epigenética (azacitidina, inibidores de HDAC)
• Conjugados anticorpo-droga (T-DXd, sacituzumabe govitecano, enfortunumabe vedotina)
• Inibidores KRAS G12C (sotorasibe, adagrasibe)
• Radioligantes (Lu-177 PSMA, Lu-177 DOTATATE)

Seleção Personalizada

Perfilagem molecular (NGS, IHC, FISH) + conselho de tumor multidisciplinar → terapia compatível. Ensaios clínicos permanecem essenciais para avançar opções.