Cânceres Causados pelo Tabagismo: Tipos, Riscos e Consequências

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Cânceres Causados pelo Tabagismo: Tipos, Riscos e Consequências

Impacto do Tabaco

Tabaco = maior causa evitável de morte (OMS: >8 milhões/ano). >7000 substâncias, ≥70 carcinógenos confirmados (nitrosaminas específicas do tabaco - TSNAs, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, metais pesados, compostos radioativos). Fumo ativo + passivo + formas sem fumaça (mascar, snuff).

Cânceres com Relação Causal Estabelecida (IARC Grupo 1)

Mecanismos de Carcinogênese

Adutos de DNA (TSNAs + DNA → mutações em TP53, KRAS, EGFR)
Estresse oxidativo, inflamação crônica, supressão imune
Epigenética: metilação promotor, histonas
Sinergismo: tabaco + álcool (aerodigestivo), tabaco + radônio (pulmão), tabaco + asbesto (pulmão, mesotelioma)

Benefícios da Cessação

Risco câncer pulmão cai 39% em 5 anos, 50% em 10 anos vs. continuar fumando
Risco câncer oral/laringe/esôfago cai 50% em 5-10 anos
Melhora resposta a tratamento, reduz toxicidade, complicações cirúrgicas, recorrência, segundos tumores
Nunca é tarde para parar — benefício em qualquer idade

Abordagem Clínica

Abordagem 5 A's: Perguntar, Aconselhar, Avaliar, Assistir, Agendar acompanhamento
Farmacoterapia: reposição nicotina (adesivo, goma, pastilha, spray, inalador), vareniclina, bupropiona
Aconselhamento comportamental (individual/grupo/telefone/APP)
Integração ao cuidado oncológico: todo paciente fumante = intervenção obrigatória

Sítio	Risco Relativo (Fumantes vs. Não)	Características Clínicas
Pulmão	15-30x	Principal causa morte por câncer. Tosse, hemoptise, dispneia. Estadiamento TNM. Tratamento: cirurgia (I-II), QRT (III), sistêmico (IV). Prognóstico reservado (5 anos ~20%)
Oral / Orofaringe	5-10x	Lesão leucoplásica/eritroplásica → úlcera. Disfagia, odinofagia. HPV+ (orofaringe) tem melhor prognóstico. Cirurgia + RT ± quimio
Laringe / Hipofaringe	10-20x	Rouquidão precoce. Laringectomia total → estoma traqueal, perda voz natural (fala esofágica, prótese, eletrolaringe). RT preserva laringe em estágios iniciais
Esôfago (células escamosas)	3-5x	Disfagia progressiva, perda peso. Diagnóstico tardio. Prognóstico ruim. Quimiorradioterapia ± cirurgia
Bexiga	3-4x	Hematuria. Cistoscopia + biópsia. Cistectomia radical → derivação urinária (ileal conduit, neobexiga). Quimio adjuvante/neoadjuvante
Pâncreas	2-3x	Dor abdominal, icterícia, perda peso. Ressecabilidade <20%. Quimio (FOLFIRINOX, gemcitabina/nab-paclitaxel)
Rim (células renais)	1,5-2x	Hematuria, massa, dor. Nefrectomia. Imunoterapia/antiangiogênicos metastático
Estômago (cardia), Colo do útero, Leucemia mieloide aguda, Fígado, Cólon/Retro	1,5-3x	Associação estabelecida, magnitude variável