casa |  | Saúde e Doença >  | Câncer | Tratamento do Câncer

Tratamento do Câncer no National Cancer Institute (NCI): Modalidades e Pesquisa

O National Cancer Institute (NCI)

Agência federal líder em pesquisa oncológica (EUA), parte do NIH. Missão: conduzir e apoiar pesquisa básica, translacional, clínica e populacional para reduzir ônus do câncer. Coordena National Clinical Trials Network (NCTN), NCI Community Oncology Research Program (NCORP), Cancer Centers Program (71 centros designados).

Modalidades Terapêuticas Recomendadas/Investigadas

Quimioterapia

• Base: fármacos citotóxicos sistêmicos. Objetivos: curativo, controle, paliativo
• Esquemas padronizados por tipo/estágio (protocolos NCCN/cooperativos)
• Manejo toxicidade: antieméticos (guia NCCN/ASCO/MASCC), fatores de crescimento (G-CSF profilático se risco >20%), suporte transfusional
• Ciclos com intervalos de recuperação (ex. 21/28 dias). Dose-densa (q2sem + G-CSF) em subtipos selecionados

Radioterapia

• Externa (fótons, elétrons, prótons), braquiterapia, sistêmica (radiofármacos)
• Técnicas avançadas: IMRT, VMAT, SBRT/SRS, IGRT, terapia adaptativa, prótons
• Poupança de órgãos de risco (coração, pulmão, medula, nervos ópticos, glândulas salivares, reto, bexiga)
• Hipofracionamento (menos frações, dose maior/fração) em indicações validadas (mama, próstata, ossos, cérebro)

Cirurgia

• Curativa (ressecção R0), diagnóstica (biópsia), estadiamento (linfonodo sentinela), paliativa, reconstrutiva, redutora de risco (profilática)
• Minimamente invasiva: laparoscopia, robótica (Da Vinci), cirurgia endoscópica (ESD, EMR, TORS, TLM)
• Cirurgia guiada por fluorescência (ICG, 5-ALA), navegação, imagem intraoperatória
• Criocirurgia: nitrogênio líquido/argon. Indicações: próstata, fígado, pulmão, rim, pele, colo uterino, lesões pré-malignas. Ensaios em mama/rim

Terapia Biológica / Imunoterapia

• Inibidores de checkpoint (PD-1: pembrolizumabe, nivolumabe, cemiplimabe; PD-L1: atezolizumabe, durvalumabe, avelumabe; CTLA-4: ipilimumabe)
• CAR-T cells (tisagenlecleucel, axicabtagene, brexucabtagene, lisocabtagene, idecabtagene, ciltacabtagene)
• Anticorpos monoclonais "nus" (rituximabe, trastuzumabe, cetuximabe, panitumumabe)
• Conjugados anticorpo-fármaco (ADC: T-DM1, T-DXd, sacituzumabe govitecana, enfortumabe vedotina)
• Citocinas (IL-2, IFN-alfa — uso histórico/seletivo), vacinas terapêuticas (sipuleucel-T, em estudo)
• Moduladores resposta biológica: lenalidomida, pomalidomida, talidomida

Terapias Experimentais / Em Investigação Ativa (NCI)

• Terapia gênica: edição genômica (CRISPR), vetores virais (AAV, lentivírus) para corrigir mutações driver, inserir genes suicidas, modular imunidade
• Terapia antiangiogênica: inibidores VEGF/VEGFR (bevacizumabe, ramucirumabe, lenvatinibe, cabozantinibe), inibidores Tie2, angiopoietinas
• Hipertermia: aquecimento tumoral (40-44°C) → radiossensibilização, quimiossensibilização, resposta imune. Ensaios fase II/III
• Terapia fotodinâmica (PDT): fotossensibilizador + luz → espécie reativa oxigênio. Aprovada: pele, esôfago, pulmão (endobrônquico), colangiocarcinoma. Investigada: cerebral, peritoneal, H&N
• Terapias baseadas em microbioma: modulação resposta a imunoterapia, redução toxicidade
• Oncólice vírica: T-VEC (aprovado melanoma), outros em ensaios

Participação em Ensaios Clínicos

NCI mantém base de dados ClinicalTrials.gov e NCI Clinical Trials Search. Pacientes devem discutir elegibilidade com oncologista. Ensaios oferecem acesso a terapias inovadoras com monitoramento rigoroso.