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Efeitos Colaterais da Citarabina (Ara-C): Guia por Sistemas

Visão Geral

Citarabina (citosina arabinósido) é análogo de nucleosídeo, pilar do tratamento de leucemia mieloide aguda (LMA). Administrada IV em ciclos prolongados. Perfil toxicológico dose-dependente e amplo.

Reação Alérgica / Hipersensibilidade

Sintomas graves: dor torácica, dispneia, edema facial/labial/lingual, hipotensão, dor lombar, alterações urinárias/intestinais, confusão, febre, calafrios, náusea/vômito, cefaleia, alterações visuais/auditivas, parestesias, fraqueza muscular, vermelhidão no local da infusão. Requer interrupção imediata e suporte de emergência.

Toxicidade Hematológica (Mais Comum)

• Mielossupressão: nadir dias 4-12, recuperação ~dia 30. Neutropenia, trombocitopenia, anemia
• Febre neutropênica: emergência oncológica
• Necessita suporte transfusional e fatores de crescimento (G-CSF) conforme protocolo

Toxicidade Respiratória

• Dispneia, irritação faríngea, dor de garganta, distress respiratório
• Síndrome pulmonar por citarabina (edema pulmonar não cardiogênico) — rara, grave

Neurotoxicidade (Dose-Dependente, Crítica em Doses Altas)

• Síndrome cerebelar: ataxia, dismetria, nistagmo, disartria — pode ser irreversível
• Toxicidade cerebral: letargia, confusão, cefaleia, convulsões, coma
• Neurite periférica
• Monitoramento neurológico rigoroso em esquemas de alta dose (HiDAC)

Toxicidade Cardiovascular

• Pericardite, derrame pericárdico, tromboflebite
• Arritmias, insuficiência cardíaca (raro)

Toxicidade Gastrintestinal

• Estomatite/ucerações orais e anais, náusea, vômito, anorexia, diarreia
• Enterocolite, pancreatite (raro)

Toxicidade Dermatológica

• Rash, eritema, prurido, úlceras cutâneas, hiperpigmentação, urticária
• Síndrome mão-pé (eritrodisestesia palmoplantar)

Outros Efeitos Relevantes

• Hepatotoxicidade: elevação de transaminases, bilirrubina, icterícia
• Nefrotoxicidade, retenção urinária
• Conjuntivite, ceratite (profilaxia com colírio de corticoide em HiDAC)
• Sepse (por neutropenia prolongada)
• Síndrome de lise tumoral (início do tratamento)

Manejo Prático

• Hidratação vigorosa, alcalinização urinária (prevenção nefro/urotoxicidade)
• Antieméticos profiláticos (ondansetrona + dexametasona ± NK1)
• Profilaxia infecciosa (antibióticos, antifúngicos, antivirais em neutropenia)
• Colírio de corticoide q4-6h durante HiDAC
• Monitoramento laboratorial diário durante nadir