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Transplante de Medula Óssea: Guia Completo - Tipos, Doação, Procedimento e Riscos

O que é Medula Óssea

Tecido esponjoso no interior dos ossos, responsável pela hematopoiese. Contém células-tronco hematopoiéticas que originam hemácias (transporte de O₂), leucócitos (defesa imune) e plaquetas (coagulação).

Tipos de Transplante

Tipo	Fonte	Indicação Principal
Autólogo	Próprio paciente (colhidas antes da quimio/radio)	Linfomas, mieloma, alguns tumores sólidos
Alogênico	Doador compatível (irmão, doador não-aparentado, cordão umbilical)	Leucemias, aplasia medular, imunodeficiências
Cordão Umbilical	Sangue de cordão criopreservado	Quando não há doador alogênico ideal; menor exigência de compatibilidade HLA

Seleção do Doador

Compatibilidade HLA (antígeno leucocitário humano) via exame de sangue. Irmãos: 25% chance de compatibilidade total. 70% dos pacientes não têm doador familiar — buscam registros como Be The Match.

Etapas do Processo

1. Coleta (Doador)

• Punção da crista ilíaca posterior (anestesia geral/peridural)
• 1-2 litros (~2% da medula adulta) — regenera espontaneamente
• Risco mínimo: dor local temporária
• Alternativa moderna: aférese de células-tronco mobilizadas com G-CSF (menos invasiva)

2. Condicionamento (Receptor)

• Quimioterapia ± radioterapia de alta dose: ablação medular + imunossupressão
• Cateter venoso central (linha central) para infusão, amostras, medicações
• Isolamento protetor (neutropenia profunda)

3. Infusão (Dia 0)

• Não é cirurgia: infusão IV como hemotransfusão, no quarto do paciente
• Células migram para medula (homing) e iniciam enxertia

4. Pós-Transplante (Dias +14 a +28: Período Crítico)

• Neutropenia severa: risco infeccioso máximo
• Monitoramento: contagens diárias, culturas, sinais vitais
• Transfusões de plaquetas/hemácias frequentes
• Enxertia confirmada: neutrófilos >500/µL por 3 dias consecutivos

Principais Riscos e Complicações

• Infecção: bacteriana, viral, fúngica (maior causa de mortalidade precoce)
• Doença Enxerto contra Hospedeiro (DECH): células do doador atacam receptores (pele, fígado, intestino). Aguda (<100 dias) ou crônica. Profilaxia com imunossupressores (tacrolimo, metotrexato).
• Doença Veno-Oclusiva (VOD/SOS): obstrução sinusoidal hepática por toxicidade do condicionamento. Incidência ~50% (graus variados). Fatores de risco: doença hepática prévia, quimioterapia específica.
• Falha de enxertia / Rejeição
• Toxicidades tardias: infertilidade, catarata, cardiopatia, pneumonite, neoplasias secundárias, disfunção tireoidiana, atraso de crescimento (crianças)

Conclusão

Procedimento complexo, de alto risco, mas potencialmente curativo para doenças hematológicas graves. Requer centro especializado, equipe multidisciplinar e suporte familiar/financeiro robusto.