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Modalidades de Tratamento do Câncer: Cirurgia, Radiação, Terapia Sistêmica e Abordagens Emergentes

O câncer compreende >200 doenças distintas, cada uma requerendo tratamento personalizado. Embora não exista uma cura universal, muitos cânceres são curáveis ou controláveis com terapia multimodal moderna. A seleção do tratamento depende do tipo de câncer, estágio, perfil molecular, saúde do paciente e preferências.

Modalidades Estabelecidas Curativas/Controladoras

1. Cirurgia

• Tratamento primário para a maioria dos tumores sólidos. Objetivo: ressecção completa (R0) com margens negativas.
• Técnicas: Aberta, laparoscópica, robótica, endoscópica, Mohs (pele).
• Dissecção de linfonodos/biópsia do linfonodo sentinela para estadiamento.
• Cirurgia reconstrutiva restaura forma/função.

2. Radioterapia

• Raio-X/partículas de alta energia danificam o DNA das células cancerígenas.
• Feixe Externo (EBRT): 3D-CRT, IMRT, VMAT, SBRT/SRS (alta dose, poucas frações).
• Braciterapia: Fontes seladas internas (próstata, colo do útero, mama).
• Terapia de Prótons: Pico de Bragg poupa tecidos distais; pediátrico, base do crânio, reirradiação.
• Usado definitivo, adjuvante, neoadjuvante, paliativo.

3. Terapia Sistêmica

Quimioterapia

Drogas citotóxicas direcionadas a células em divisão rápida. Classes: alquilantes, antimetabólitos, antraciclinas, taxanas, platina, alcaloides da vinca, inibidores de topoisomerase. Adjuvante, neoadjuvante, paliativo.

Terapia Alvo

Drogas contra motores moleculares específicos:

• HER2: trastuzumabe, pertuzumabe, T-DM1, T-DXd, tucatinibe
• EGFR: osimertinibe, erlotinibe (NSCLC); cetuximabe (CRC, HNSCC)
• BCR-ABL: imatinibe, dasatinibe (CML)
• BRAF/MEK: dabrafenibe+trametinibe (melanoma)
• CDK4/6: palbociclibe, ribociclibe, abemacicibe (HR+ mama)
• PARP: olaparibe (ovário, mama, próstata, pâncreas com mutação BRCA)
• BTK: ibrutinibe (CLL, MCL)

Terapia Hormonal/Endócrina

Mama (ER+): SERMs (tamoxifeno), AIs (letrozol), SERDs (fulvestranto), alvo ESR1 (elacestranto). Próstata: ADT (agonistas/antagonistas LHRH), inibidores AR (enzalutamida, darolutamida).

Imunoterapia

• Inibidores de Checkpoint (PD-1/PD-L1, CTLA-4): Pembrolizumabe, nivolumabe, atezolizumabe, ipilimumabe. Aprovados em melanoma, NSCLC, RCC, urotelial, HCC, HNSCC, tumores MSI-H/dMMR, TNBC, colo do útero, esôfago, gástrico.
• Terapia CAR-T: Linfócitos T autólogos engenheirados para alvo CD19 (malignidades de células B), BCMA (mieloma).
• Anticorpos Bispecíficos: Teclistamabe (BCMA×CD3), mosunetuzumabe (CD20×CD3).
• Vacinas contra o Câncer: Sipuleucel-T (próstata); vacinas neoantígeno personalizadas em ensaios.

Abordagens Emergentes e Investigacionais

• Conjugados Anticorpo-Fármaco (ADCs): Além do HER2 — TROP2 (sacituzumabe govitecano), NECTIN4 (enfortumabe vedotina), FRα (mirvetuxumabe), B7-H3, HER3. Amplamente aplicáveis.
• Radiofármacos: Lu-177-PSMA (próstata), Lu-177-DOTATATE (NETs), Ac-225-PSMA (alfa).
• Terapia Celular: TCR-T, TIL, células NK, produtos alogênicos "off-the-shelf".
• Terapia Gênica/Edição: CRISPR para engenharia de linfócitos T, virais oncolíticos (T-VEC aprovado melanoma).
• Modulação do Microbioma: Transplante de microbiota fecal, biofármacos vivos para aumentar resposta à imunoterapia.
• Terapia Guiada por IA/ML: Radiômica, patômica, biópsia líquida para adaptação em tempo real.

Cuidados Multidisciplinares

Conselhos de tumor (cirurgia, oncologia clínica, oncologia radioterápica, patologia, radiologia, genética, cuidados paliativos, enfermagem, navegação) garantem planos abrangentes, baseados em evidências e centrados no paciente.

Princípio Fundamental

O tratamento é cada vez mais personalizado — impulsionado por biomarcadores (genômico, proteômico, imagem), não apenas por histologia. Ensaios clínicos oferecem acesso aos padrões de amanhã hoje. Discuta todas as opções com sua equipe de oncologia.