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Crioterapia / Criocirurgia no tratamento do câncer

Crioterapia (crioablação, criocirurgia) usa frio extremo (nitrogênio líquido -196°C ou gás argônio) para destruir tecido neoplasico por congelamento-descongelamento rápido. Formação de cristais de gelo intracelulares → ruptura de membranas, necrose, apoptose, resposta imune antitumoral (liberação antígenos).

Indicações estabelecidas

• Pele / Lesões pré-malignas: Queratose actínica, carcinoma basocelular superficial, Bowen, neoplasia intraepitelial cervical (CIN), neoplasia intraepitelial vulvar/peniana (VIN/PeIN). Padrão-ouro ambulatorial.
• Próstata (recidiva local pós-radioterapia / primário selecionado): Sondas percutâneas guiadas por TRUS. Preserva continência/função erétil melhor que cirurgia de resgate.
• Rim (tumores <4cm, T1a): Nefrectomia parcial por crioablação percutânea/laparoscópica. Preservação nefrônica. Opção para não cirúrgicos.
• Fígado (metástases / HCC <3-5cm): Percutânea (TC/US guiado) ou laparoscópica. Alternativa a radiofrequência/micro-ondas.
• Pulmão (metástases / nódulos primários periféricos): Percutânea guiada por TC.
• Osso (metástases dolorosas / tumores benignos agressivos): Analgesia eficaz.
• Retina (retinoblastoma): Crioterapia transescleral.

Vantagens

• Minimamente invasiva (percutânea), anestesia local/sedação.
• Baixa morbidade, recuperação rápida, ambulatorial ou curta internação.
• Preserva arquitetura do órgão / função (rins, pulmão, próstata).
• Repetível (nova lesão ou recidiva local).
• Ideal para idosos, comorbidades, anticoagulados (menor sangramento).

Riscos e complicações

• Dano a estruturas adjacentes (nervos, ureter, bile, brônquios, reto) — monitoramento por imagem + termometria / "ice ball" visualização essencial.
• Sangramento, infecção, fístula.
• Neuropatia (nervo ciático/femoral em próstata; frênico em fígado/pulmão apical).
• Síndrome de "cryoshock" (raro, sistêmico, grandes volumes).
• Recidiva local (margens inadequadas, tumor > tamanho ideal).

Duração do tratamento

Procedimento único por lesão (1-3 ciclos congelamento-descongelamento de 10-20 min cada). Sessões repetidas se novas lesões. Não é terapia sistêmica contínua.

Posição atual

Terapia local ablativa estabelecida e regulamentada (FDA, ANVISA) para indicações acima. Não é tratamento sistêmico para câncer disseminado. Não substitui cirurgia/quimio/radio quando estas são padrão curativo. Discuta com oncologista / radiologista intervencionista / urologista se aplicável ao seu caso.