Hemorragia dos Gânglios da Base: Etiologia, Fatores de Risco e Manejo

Hemorragia dos gânglios da base (putâmen é o mais comum, seguido por tálamo, núcleo caudado, globo pálido) é um subtipo de hemorragia intracraniana (HIC).

Fisiopatologia

• Arteriopatia hipertensiva: lipohialinose, microaneurismas (Charcot-Bouchard) nas artérias lenticuloestriadas penetrantes → rotura. Causa n.º 1.
• Angiopatia amiloide cerebral (CAA): depósito de Aβ em vasos corticais/leptomeníngeos; predileção lobar, mas pode afetar gânglios da base.
• Transformação hemorrágica de acidente vascular isquémico: reperfusão em tecido infartado (especialmente com trombolise).
• Malformações vasculares: MAV, cavernoma, aneurisma.
• Hemorragia tumoral: metástase, glioma.
• Coagulopatia/anticoagulação.

Fatores de Risco (além dos da HIC em geral)

• Hipertensão crónica (controlo deficiente)
• Idade avançada
• Sexo masculino (alguns estudos)
• Alelo APOE ε4 (ligação à CAA)
• Consumo excessivo de álcool
• Uso de antiplaquetários/anticoagulantes
• Simpatiomiméticos (cocaína, anfetaminas)
• Disfunção renal

Apresentação Clínica

• Hemiparesia/hemiplegia contralateral (cápsula interna)
• Perda sensitiva contralateral
• Preferência de olhar em direção à lesão
• Afasia (hemisfério dominante)
• Diminuição da consciência (se grande/hemorragia intraventricular)

Manejo

• ABCs, controlo da pressão intracraniana, objetivo de PA (PAS <140 segundo ATACH-2/INTERACT2), reversão da coagulopatia.
• Evacuação cirúrgica: evidências limitadas para gânglios profundos; considerar para lesões lobares grandes com deterioração.
• Prevenção: controlo da pressão arterial é fundamental.