casa |  | Saúde e Doença >  | Câncer | Câncer Cerebral

Encefalite: Inflamação Cerebral – Etiologia, Apresentação e Manejo de Emergência

Encefalite é inflamação do parênquima cerebral, distinta de meningite (inflamação meníngea), embora frequentemente coexistam como meningoencefalite. É uma emergência neurológica que requer reconhecimento e tratamento imediatos.

Etiologia

Categoria	Patógenos Principais
Viral (mais comum)	HSV-1 (mais comum esporádico), VZV, enterovírus, arbovírus (WNV, JEV, Zika), CMV, EBV, HHV-6, sarampo, raiva
Autoimune	Anti-receptor NMDA, LGI1, CASPR2, GABA-B, AMPAR, DPPX (cada vez mais reconhecido)
Bacteriana	Listeria, Mycobacterium TB, Treponema, Borrelia, Rickettsia
Fúngica/Parasitária	Cryptococcus, Coccidioides, Toxoplasma, Naegleria (PAM)
Pós-infecciosa (ADEM)	Desmielinização 1–4 semanas após infecção viral ou vacinação

Apresentação Clínica

• Estado mental alterado (confusão, letargia, coma) – característica marcante.
• Febre, dor de cabeça, convulsões (focais ou generalizadas).
• Déficits neurológicos focais (afasia, hemiparesia, distúrbios do movimento).
• Características psiquiátricas (psicose, catatonia – especialmente encefalite anti-NMDAR).
• Sinais de tronco encefálico (paresias de nervos cranianos, desregulação respiratória).

Avaliação Diagnóstica Emergencial

1. ABCs, acesso IV, profilaxia de convulsão (levetiracetam).
2. Punção lombar (se segura): Pressão de abertura, contagem de células do LCR, proteína, glicose, painel de PCR (HSV, VZV, enterovírus), painel autoimune, cultura.
3. RM de cérebro com contraste: Hiperintensidades T2/FLAIR (lóbulos temporais em HSV, sistema límbico em anti-NMDAR).
4. EEG: Desfocalização lenta, descargas epilépticas, PLEDs (HSV).
5. Sangue: hemograma, bioquímica, marcadores inflamatórios, sorologias, painel autoimune.

Tratamento Crítico no Tempo

• Aciclovir empírico 10 mg/kg IV q8h IMEDIATAMENTE (cobre HSV/VZV) – não adie para LP/RM.
• Adicione cobertura antibacteriana/antifúngica empírica conforme fatores de risco.
• Encefalite autoimune: doses altas de esteroides ± IVIG ± plasmaférese ± rituximabe.
• Manejo em UTI: monitoramento de ICP, EEG contínuo, suporte ventilatório, nutrição.

Prognóstico

• HSV: Mortalidade ~20% com tratamento; >70% sem. Sequelas: déficits de memória, epilepsia.
• Autoimune: Frequentemente responsivo à imunoterapia; recaídas possíveis.
• O resultado correlaciona com tempo para tratamento, etiologia, idade e imunocompetência.

Princípio chave: Trate empiricamente para encefalite por HSV no momento em que for suspeitada—o atraso custa neurônios e vidas.