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Mieloma Múltiplo e o Cérebro: Riscos de Envolvimento do SNC, Diagnóstico e Tratamentos Emergentes

O envolvimento do sistema nervoso central (SNC) no mieloma múltiplo é raro — ocorrendo em menos de 1% dos casos — mas é uma complicação grave que requer cuidados especializados. Surge através de duas vias principais.

Como o Mieloma Atinge o SNC

• Extensão Direta: Células de mieloma se espalham de metástases da base do crânio ou vértebras para as meninges ou parênquima cerebral.
• Disseminação Hematogênica: Células plasmadas circulantes cruzam uma barreira hematoencefálica comprometida.

Manifestações Clínicas

• Dores de cabeça, convulsões, paralisias dos nervos cranianos
• Mudanças cognitivas, confusão, perda de memória
Déficits motores/sensitivos, ataxia
• Perturbações visuais, perda auditiva

Diagnóstico

RM de cérebro e coluna com contraste é a pedra angular da imagem. Análise de LCR via punção lombar (citometria de fluxo, razão kappa/lambda, citologia) confirma doença do SNC. PET-CT fornece correlação sistêmica.

Arsenal de Tratamento

• Dexametasona de alta dose: Penetra efetivamente a barreira hematoencefálica.
• Quimioterapia intratecal: Metotrexato ou citarabina administrada diretamente no LCR.
• Radiação: Radiação de todo o cérebro ou radiocirurgia estereotáxica para lesões focais.
• Agentes sistêmicos com atividade no SNC: Pomalidomida, selinexora e células CAR-T alvo BCMA.
• Descompressão neurocirúrgica: Para efeito de massa causando comprometimento neurológico.

Prognóstico

Historicamente ruim, mas novos agentes — especialmente terapias alvo BCMA — e protocolos intratecais refinados estão melhorando os resultados. A coordenação multidisciplinar entre neuro-oncologia e hematologia é essencial.