Hematuria: Causas, Avaliação e Quando Investigar

Hematuria (sangue na urina) é classificada como macroscópica (visível) ou microscópica (≥3 RBC/HPF na microscopia). É um sintoma, não um diagnóstico, e requer avaliação sistemática.

Diagnóstico Diferencial por Sítio Anatômico

Algoritmo Diagnóstico

1. Confirmar verdadeira hematuria: Microscopia (falsos positivos da tira reagente por mioglobina, hemoglobina, agentes oxidantes, sêmen).
2. História/Exame físico: Dor, trauma, medicamentos, história familiar, fatores de risco.
3. Urina tipo I + Cultura: Morfologia de RBC, proteína, leucócitos, cilindros, bactérias.
4. Estratificação de risco: Baixo risco (idade <35, não fumante, <25 RBC/HPF, sem fatores de risco) → repetir UA em 6 meses. Alto risco → imagem + cistoscopia.
5. Imagem: Uro-TC (padrão-ouro para câncer urotelial, cálculos); US (aversão à radiação, grávida); RM (alergia a contraste, insuficiência renal).
6. Cistoscopia: Visualização direta da bexiga/uretra; baseada em consultório, flexível.
7. Encaminhamento para nefrologia: Se características glomerulares (proteinúria, cilindros, HTA, insuficiência renal).

Considerações Especiais

• Induzido por exercício: Benigno, resolve em 24–72 horas; exclua outras causas se persistir.
• Pediátrico: Hipercalciúria, obstrução da UPJ, síndrome do nutcracker, membrana basal fina.
• Pacientes anticoagulados: Ainda requerem avaliação; varfarina não causa hematuria sem lesão subjacente.

Sinais de Alerta para Encaminhamento Urgente

• Hematuria macroscópica com coágulos
• Lesão renal aguda
• Hipertensão descontrolada
• Suspeita de massa renal na imagem
• Hematuria microscópica persistente >6 meses (alto risco)