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Câncer de Bexiga: Sintomas, Investigação Diagnóstica e Visão Geral do Tratamento

O câncer de bexiga é o 6º câncer mais comum nos EUA (~83.000 novos casos/ano). A hematuria — visível ou microscópica — é o sinal de apresentação em 85% dos pacientes.

Sintomas de Alerta Vermelha

• Hematuria macroscópica indolor (mais comum)
• Hematuria microscópica (≥3 RBC/HPF em 2/3 amostras)
• Escoamento irritativo: frequência, urgência, disúria (especialmente com CIS)
• Avançado: dor no flanco, dor óssea, perda de peso, massa palpável

Caminho Diagnóstico

1. Urinalisia + cultura: Excluir ITU; confirmar hematuria.
2. Citologia urinária: Detecção de alto grau (sensibilidade 40–50% para baixo grau, 80–90% para alto grau/CIS).
3. Biomarcadores urinários (adjunto): NMP22, UroVysion FISH, Cxbladder, Xpert Bladder — melhoram sensibilidade, reduzem frequência de cistoscopia na vigilância.
4. Imagem: CT urografia (padrão-ouro para trato superior); RM se alergia a contraste / insuficiência renal.
5. Cistoscopia (flexível): Visualização direta; baseada em consultório.
6. TURBT (Ressecção Transuretral de Tumor de Bexiga): Diagnóstico + terapêutico; deve incluir músculo detrusor para estadiamento.

Tratamento por Estágio (Resumo)

• Não invasivo muscular (NMIBC: Ta, Tis, T1): TURBT → estratificação de risco (tabelas EORTC/CUETO) → baixo: mitomicina pós-operatória única; intermediário: indução BCG; alto: manutenção BCG 1–3 anos ± ensaio clínico. Vigilância cistoscópica a cada 3–6 meses.
• Invasivo muscular (MIBC: T2–T4a, N0, M0): Quimioterapia neoadjuvante baseada em cisplatina (gemcitabina/cisplatina ou MVAC dose-dense) → cistectomia radical + linfadenectomia pélvica + derivação urinária (conduto ileal, neobexiga, bolsa continente) OU terapia trimodal (TURBT máximo + quimiorradioterapia 55–65 Gy) para candidatos à preservação da bexiga.
• Metastático (M1): Elegível para cisplatina: gem/cis ou ddMVAC → manutenção avelumab. Não elegível para cisplatina: carboplatina/gemcitabina ± imunoterapia (pembrolizumabe, enfortumabe vedotina). Ensaios clínicos priorizados.

Vigilância Após Intenção Curativa

• NMIBC: Cistoscopia + citologia a cada 3–6 meses × 2 anos, a cada 6–12 meses × 3 anos, depois anualmente.
• Pós-cistectomia: CT abdome/pelve/tórax a cada 6–12 meses × 2 anos, depois anualmente; imagem do trato superior (CTU/MRU) anualmente; monitoramento metabólico para derivação.

Quando Encaminhar

Qualquer hematuria inexplicável → urologia. MIBC ou NMIBC de alto grau → conselho de tumor multidisciplinar (urologia, oncologia médica, oncologia radioterápica, patologia, radiologia).

A detecção precoce da hematuria salva vidas. Não ignore — mesmo que resolva espontaneamente.