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Estadiamento do Câncer de Bexiga (Sistema TNM): Critérios Detalhados e Agrupamento por Estágio

O estadiamento do câncer de bexiga utiliza o sistema TNM da AJCC 8ª edição, que determina o prognóstico e orienta a terapia (intravesical vs. radical vs. sistêmica).

Categoria T (Tumor Primário)

Estágio	Descrição
Ta	Carcinoma papilar não invasivo (confinado ao urotélio)
Tis	Carcinoma in situ (plano, alto grau)
T1	Invasão do tecido conjuntivo subepitelial (lamina própria)
T2a	Invasão da muscularis propria superficial (metade interna)
T2b	Invasão da muscularis propria profunda (metade externa)
T3a	Invasão microscópica de gordura perivesical
T3b	Invasão macroscópica de gordura perivesical (palpável/visível)
T4a	Invasão de próstata, útero, vagina
T4b	Invasão da parede pélvica, parede abdominal

Categoria N (Gânglios Linfáticos Regionais)

• N0: Sem metástase nodal
• N1: Nó único ≤2 cm na pelve verdadeira
• N2: Múltiplos nós ≤2 cm, ou qualquer nó 2–5 cm
• N3: Nó >5 cm, ou nó ilíaco comum/presacral

Categoria M (Metástase Distante)

• M0: Nenhuma
• M1a: Gânglios linfáticos não regionais (ex.: inguinal, retroperitoneal)
• M1b: Órgãos distantes (pulmão, fígado, osso, peritônio)

Agrupamento por Estágio

Estágio	TNM	Manejo Típico
0a	Ta N0 M0	TURBT ± quimioterapia intravesical (mitomicina)
0is	Tis N0 M0	TURBT + indução de BCG + manutenção
I	T1 N0 M0	TURBT + BCG (alto grau) ou quimioterapia intravesical (baixo grau); re-TURBT 2–6 semanas
II	T2a/b N0 M0	Cistectomia radical + quimioterapia neoadjuvante com cisplatina (preferido) OU trimodal (TURBT + quimiorradioterapia)
IIIA	T3a/b N0 M0 / T1-3a N1 M0	Cistectomia radical + quimioterapia neoadjuvante; ensaio clínico
IIIB	T1-3a N2/3 M0	Quimioterapia sistêmica ± cistectomia; ensaio clínico
IV	T4a/b qualquer N M0 / qualquer T qualquer N M1	Terapia sistêmica paliativa (cisplatina/inibidor de ponto de verificação imune); ensaio clínico

Nuances Prognósticas

• Histologia variante (escamosa, glandular, micropapilar, plasmocitóide) → mais agressiva.
• Invasão linfovascular (LVI) no TURBT aumenta o risco.
• Subtipos moleculares (luminal, basal, neuronal) emergem para seleção de terapia.

O estadiamento preciso requer TURBT de alta qualidade com músculo detrusor, patologia especializada e imagem de corte transversal (CT abdome/pelve, tórax).