Proteína na Urina (Proteinúria) em Homens: Causas e O Que Fazer

Proteinúria traço (tira reagente 1+ ou <30 mg/g creatinina) é comum e frequentemente benigna. Proteinúria persistente ou de grau superior requer avaliação.

Causas Benignas / Transitórias

• Ortostática (postural): Em pé → ↑ pressão venosa renal; resolve deitado. Comum em homens jovens altos e magros. Confirme com urina dividida (dia vs. primeira da manhã).
• Febre, exercício intenso, desidratação, exposição ao frio, insuficiência cardíaca (transitório).
• Medicamentos: AINEs, certos antibióticos.

Causas Patológicas

• Glomerular: Nefropatia por IgA, ESGS, membranosa, nefropatia diabética, nefroesclerose hipertensiva, nefrite lúpica.
• Tubointersticial: Nefropatia por AINE, nefropatia por refluxo, nefropatia por casto de mieloma (proteína de Bence Jones).
• Transbordo: Hemoglobinúria (hemólise), mioglobinúria (rabdomiólise), cadeias leves (mieloma).

Trabalho Recomendado (homem de 30 anos)

1. Repetir ACR (razão albumina-creatinina) ou PCR (razão proteína-creatinina) da primeira urina da manhã ×2 ao longo de 1–2 semanas.
2. Se persistente ≥30 mg/g: creatinina sérica, TFG, hemograma, glicose, lipídios, exame de urina com microscopia, cultura de urina.
3. Se ACR ≥300 mg/g ou TFG <60: encaminhamento para nefrologia.
4. Fatores de risco: HTN, DM, histórico familiar, uso de AINE, esteroides anabólicos.

Ponto-Chave

Proteinúria traço isolada em um homem jovem saudável com TFG normal, sedimento normal, PA normal e repetição negativa da primeira urina da manhã é quase sempre benigna (ortostática ou transitória). Nenhuma investigação adicional necessária a menos que persista.