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Tratamento de ITU: Opções de Antibióticos, Duração e Cuidados Adjuvantes

ITUs uncomplicadas e complicadas são tratadas com antibióticos selecionados por padrões locais de resistência, fatores do paciente e local da infecção. Abaixo está uma visão geral prática.

Agentes de Primeira Linha para Cistite Uncomplicada (Mulheres)

• Nitrofurantoína monoidrato/macrocristais: 100 mg BID × 5 dias. Excelentes concentrações na bexiga; nenhuma penetração no tecido renal—evite se ClCr <30 ou suspeita de pielonefrite.
• Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX): 160/800 mg BID × 3 dias. Use apenas se resistência local de E. coli <20%.
• Fosfomicina trometamol: 3 g dose única. Conveniente; menor eficácia do que cursos de 5 dias.
• Pivmeciclina: 400 mg TID × 3–7 dias (comum na Europa).

Opções para ITU Complicada / Pielonefrite

• Oral: Ciprofloxacino 500 mg BID, Levofloxacino 750 mg diário, TMP-SMX DS BID × 7–14 dias.
• IV (se severo/sepsia): Ceftriaxona 1–2 g diária, Piperacilina-tazobactam, Meropenem, ou Fluoroquinolona IV → transição para oral.

Medidas Adjuvantes

• Analgesia: Fenazopiridina 200 mg TID × ≤2 dias (apenas sintomático; colora urina de laranja).
• Hidratação: 2,5–3 L/dia para promover eliminação bacteriana.
• Evite irritantes da bexiga: cafeína, álcool, alimentos apimentados, adoçantes artificiais.
• Calor: Compressa quente na região suprapúbica para conforto.

Populações Especiais

• Gravidez: Evite fluoroquinolonas, TMP-SMX (1º/3º trimestres), nitrofurantoína (próximo ao termo). Preferido: cefalexina, amoxicilina-clavulanato, fosfomicina.
• Homens: Trate como ITU complicada; 7–14 dias; avalie para prostatite.
• ITU associada a cateter (CAUTI): Remova/substitua o cateter se possível; 7–14 dias com base na gravidade.

Acompanhamento

Cultura de teste de cura não é rotineiramente necessária para cistite uncomplicada. Obtenha se sintomas persistirem, recorrência dentro de 2 semanas ou infecção complicada.