Bexiga Hiperativa (BHA): Sintomas, Causas e Manejo

Definição

BHA: Urgência (urge súbita e imperiosa de micção) ± incontinência por urgência, geralmente com frequência (>8/dia) e noctúria (≥2/noite), sem infecção ou outra patologia.

Etiologia

• Neurogênica: Esclerose múltipla, Parkinson, AVC, lesão medular, neuropatia diabética
• Miogênica: Hiperatividade do detrusor por obstrução do escoamento vesical (HPB), mudanças relacionadas à idade
• Idiopática: Mais comum
• Gatilhos: Cafeína, álcool, carbonatação, alimentos picantes, ITU, constipação, medicações (diuréticos, anticolinérgicos)

Diagnóstico

• História, diário miccional, urina tipo I, resíduo pós-micção
• Urodinâmica se refratário ou candidato a cirurgia
• Cistoscopia se hematúria ou ITU recorrente

Escada de Tratamento

1. Comportamental: Treinamento da bexiga, micção programada, manejo de líquidos, fisioterapia do assoalho pélvico (Kegels), perda de peso
2. Farmacológico:
   • Antimuscarínicos (oxibutinina, tolterodina, solifenacina)
   • β3-agonista: mirabegron (menos boca seca)
   • Terapia combinada
3. Avançado:
   • PTNS (estimulação do nervo tibial percutâneo)
   • Neuromodulação sacral (InterStim)
   • Toxina botulínica A (intradetrusor)
4. Cirurgia: Rara; cistoplastia de aumento, derivação

Ponto Chave

BHA é tratável. Comece conservadoramente; escale com base na resposta. Aborde gatilhos reversíveis primeiro.