Tratamento da Tricomoníase: Por Que Doxiciclina e Fluconazol Não Funcionam

Doxiciclina e fluconazol são ineficazes para tricomoníase. Usá-los atrasa o tratamento correto e arrisca complicações.

O Organismo

Trichomonas vaginalis é um protozoário parasita (não uma bactéria ou fungo). Infecta o trato urogenital — vagina, uretra, próstata.

Medicamento	Classe	Alvo	Por Que Falha
Doxiciclina	Antibiótico tetraciclina	Síntese proteica bacteriana (ribossomo 30S)	Protozoários têm estrutura ribossômica diferente; sem atividade antitricomonádica
Fluconazol	Antifúngico triazol	Síntese de ergosterol fúngico (CYP51)	T. vaginalis não possui ergosterol; usa diferentes esteróis

Linha de Frente: Metronidazol 2 g por via oral dose única (taxa de cura ~90–95%).
Alternativa: Tinidazol 2 g por via oral dose única (eficácia similar, melhor tolerância GI, meia-vida mais longa).
Regime Multidias (se dose única falhar): Metronidazol 500 mg 2×/dia × 7 dias.

Trate Todos os Parceiros Simultaneamente — previne reinfecção de pingue-pongue.
Abstenha-se de sexo até que ambos os parceiros completem o tratamento e estejam assintomáticos (tipicamente 7 dias).
Evite Álcool: Sem álcool durante metronidazol/tinidazol + 24h (metronidazol) / 72h (tinidazol) após — reação tipo dissulfiram (rubor, náusea, vômito).
Gravidez: Metronidazol 2 g dose única é seguro em todos os trimestres. Tinidazol contraindicado no 1º trimestre.
Pacientes HIV+: Mesmos regimes; curso de 7 dias preferido por algumas diretrizes.

Resistência a Metronidazol: ~2–5% dos isolados; resistência aeróbica (baixo nível) vs. anaeróbica (alto nível).
Se Falha: Confirme adesão, re-teste (NAAT), trate parceiros, considere 7 dias de metronidazol ou tinidazol. Encaminhamento a especialista para casos refratários (teste de suscetibilidade disponível no CDC).

Tricomoníase é a IST curável mais comum. Diagnóstico correto + nitroimidazol + tratamento do parceiro = cura. Doxiciclina/fluconazol não têm papel.