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Tenesmo: Causas, Sintomas e Quando Procurar um Médico

Definição

Tenesmo é uma urgência persistente, frequentemente dolorosa, de defecar apesar de um reto vazio. Reflete hipersensibilidade ou inflamação retal, não a carga de fezes.

Causas Comuns

Categoria	Condições
Doença inflamatória intestinal	Colite ulcerativa (proctite universal), colite de Crohn
Colite infecciosa	C. difficile, Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli O157, amebíase, gonorreia, clamídia, HSV
Funcional	Síndrome do intestino irritável (SII-D, SII-M), dor anorretal funcional
Estrutural	Câncer retal, prolapso retal, retocela, estenose anal, proctite por radiação
Assoalho pélvico	Defecação dissinérgica, síndrome do elevador do ânus
Outros	Medicamentos (opioides, anticolinérgicos), úlcera retal solitária, endometriose (septo retovaginal)

Sintomas Associados

• Esforço com pouca/nula eliminação de fezes.
• Dor retal, pressão, peso.
• Cômbio abdominal inferior.
• Muco ou sangue por retto.
• Náusea, fadiga (se crônico/inflamatório).

Abordagem Diagnóstica

1. História: padrão de fezes, sangue, perda de peso, fatores de risco (sexuais, viagem, medicamentos).
2. Exame retal digital (ERD): massa, tônus, sensibilidade, sangue.
3. Anoscopia/sigmoidoscopia: visualizar a mucosa, biópsia.
4. Exames de fezes: cultura, PCR, toxina C. diff, ovos/parasitas, calprotectina.
5. Colonoscopia se >40 anos ou sinais de alarme.
6. Manometria anorretal + teste de expulsão de balão para dissinergia do assoalho pélvico.

Tratamento

• Tratar a causa subjacente: 5-ASA/esteróides/biológicos para DII; antibióticos para infecção; fibra/antiespasmódicos para SII.
• Fisioterapia do assoalho pélvico (biofeedback) para dissinergia.
• Agentes tópicos: Supositórios/espuma de mesalazina, hidrocortisona, lidocaína.
• Neuromoduladores: TCA de baixa dose (amitriptilina) para hipersensibilidade visceral.
• Cirurgia: Para malignidade, estenose, prolapso refratário.

Quando Procurar um Médico

• Tenesmo >1 semana.
• Sangramento retal, perda de peso, anemia.
• Febre, dor intensa.
• Mudança no calibre das fezes.
• Idade >45 sem rastreamento recente.