Reflexo de Convergência: Músculos Retos Mediais e Teste Clínico

O reflexo de convergência (parte do tríade do perto: convergência, acomodação, constrição pupilar) alinha os eixos visuais para visão de perto.

Músculos e Inervação

• Reto medial (×2): Principais aduzores; puxam os globos medialmente.
• Inervação: Nervo oculomotor (CN III) – divisão inferior.
• Origem: Ânulo de Zinn (ápice da órbita).
• Inserção: Esclera medial (~5,5 mm do limbo).

Sinergia

Relaxamento coordenado dos retos laterais (CN VI) via Lei de Hering de inervação igual. A convergência é desconjugada (desigual) se um olho tem adução limitada.

Avaliação Clínica

• Ponto próximo de convergência (NPC): Normal ≤10 cm; >10 cm sugere insuficiência de convergência.
• Amplitude de convergência: Barra de prismas ou régua RAF.
• Sintomas de insuficiência: Diplopia, astenopia, dor de cabeça com trabalho de perto.

Manejo

• Exercícios ortópticos (flexões de lápis, terapia de vergence baseada em computador).
• Óculos com prisma base-para-dentro para leitura.
• Cirurgia (ressecção do reto medial) reservada para casos refratários.

Diagnóstico preciso por oftalmologista/optometrista distingue insuficiência de convergência de outros distúrbios da visão binocular.