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Bradicinesia: Definição, Causas, Características Clínicas e Manejo

Bradicinesia (grego: bradys lento + kinesis movimento) é um recurso motor cardinal do parkinsonismo, definido como lentidão na iniciação e execução de movimentos voluntários com redução progressiva na velocidade e amplitude.

Associação Primária

Doença de Parkinson (DP): Presente em >95% dos casos; um de três sinais cardinais (com tremor de repouso, rigidez). Resulta da perda de neurônios dopaminérgicos na substância negra pars compacta → redução de dopamina estriatal → escalação prejudicada do circuito motor.

Outras Causas

• Parkinsonismo atípico: Atrofia de múltiplos sistemas (MSA), paralisia supranuclear progressiva (PSP), degeneração corticobasal (CBD), demência com corpos de Lewy (DLB).
• Induzida por drogas: Bloqueadores de dopamina (antipsicóticos, metoclopramida, proclorperazina) — geralmente simétrica, início agudo/subagudo.
• Vascular: Parkinsonismo de membros inferiores por infartos estratégicos.
• Metabólico/tóxico: Hipotireoidismo, monóxido de carbono, manganês, encefalopatia hepática.
• Hidrocefalia de pressão normal (HPN): tríade de apraxia da marcha, incontinência urinária, declínio cognitivo.
• Transtorno de movimento funcional: Psicogênico; inconsistente, distraível.

Características Clínicas

• Redução do movimento espontâneo (hipomimia, diminuição do piscar, perda do balanço dos braços)
• Tarefas motoras finas lentas (abotoar botões, escrever → micrografia)
• Alterações da marcha: arrastando os pés, comprimento de passo reduzido, congelamento, festinação
• Fala: hipofonia, monótona, festinante
• Dificuldade com movimentos alternados repetitivos (disdiadococinesia)

Avaliação

• MDS-UPDRS Parte III (Exame Motor): itens 3.4–3.8 (taper com os dedos, movimentos da mão, pronação-supinação, taper com os dedos dos pés, agilidade da perna).
• Teste BRAIN (Bradicinesia, Acinesia, Incoordenação): taper no teclado.

Manejo

• DP: Levodopa (padrão-ouro), agonistas da dopamina, inibidores da MAO-B, amantadina; DBS para casos avançados.
• Induzida por drogas: Descontinuar/reduzir o agente ofensor; considerar inibidor do VMAT2 (valbenazina, deutetrabenazina) se tardivo.
• Reabilitação: LSVT BIG, estratégias de dica, exercício aeróbico, terapia ocupacional.

A bradicinesia é um sintoma, não um diagnóstico. Uma avaliação neurológica completa é essencial para determinar a etiologia e guiar o tratamento.