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Osteoartropatia Hipertrofica (OAH): Causas Primárias vs. Secundárias, Diagnóstico e Manejo

Osteoartropatia hipertrofica (OAH) — anteriormente osteoartropatia pulmonar hipertrofica — é uma síndrome caracterizada por formação de osso periosteal novo (clubeamento digital), dor nas articulações e efusão sinovial. É distinta da osteoartrite primária.

Classificação

• Primária (Hereditária): Rara, autossômica dominante (pachidermoperiostose). Apresenta na adolescência com clubeamento, pele espessada (pachidermia) e envolvimento articular sem doença subjacente.
• Secundária (Adquirida): Muito mais comum. Associada a:
  • Malignâncias intratorácicas (especialmente carcinoma de pulmão de não pequenas células)
  • Doença cardíaca congênita cianótica
  • Endocardite infecciosa
  • Malignâncias do trato gastrointestinal
  • Doenças pulmonares supurativas crônicas (bronquiectasia, abscesso pulmonar, fibrose cística)

Fisiopatologia

O mecanismo envolve fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e fator derivado de plaquetas de crescimento (PDGF) liberados de tecidos neoplásicos ou hipóxicos, estimulando proliferação periosteal e hiperplasia vascular nas extremidades distais.

Características Clínicas

• Clubeamento digital: Perda do ângulo de Lovibond, aumento da flutuação do leito ungueal, sinal de Schamroth positivo.
• Artralgia/artrite: Simétrica, grandes articulações (joelhos, tornozelos, pulsos, cotovelos); o líquido sinovial é não inflamatório.
• Periostite: Sensibilidade sobre ossos longos (tíbia, rádio, ulna); rastreamento radiográfico "paralelo" da reação periosteal.
• Alterações de pele (primária): Hiperidrose, seborreia, pele espessada.

Diagnóstico e Tratamento

O diagnóstico combina critérios clínicos, imagem (raio-X, cintilografia óssea, RM) e busca direcionada por causa subjacente (TC de tórax, ecocardiograma, marcadores tumorais). O tratamento foca na condição subjacente (ex.: ressecção de tumor). Alívio sintomático com AINEs, bisfosfonatos ou octreotida. OAH primária é manejada sintomaticamente com aconselhamento genético.

Prognóstico

OAH secundária frequentemente resolve se a causa subjacente for tratada precocemente. OAH primária é crônica, mas não fatal.