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Tratamento da Osteomalácia: Vitamina D, Cálcio e Além

A osteomalácia (amolecimento ósseo adulto por mineralização defeituosa) geralmente é curável com terapia direcionada.

Tratamento Básico

• Suplementação de vitamina D: Ergocalciferol (D2) ou colecalciferol (D3). Típico: 50.000 IU semanal × 8–12 semanas, depois manutenção 800–2000 IU/dia. Meta: 25(OH)D >30 ng/mL.
• Suplementação de cálcio: 1000–1500 mg/dia de cálcio elementar (dieta + suplementos) para fornecer substrato mineral.
• Reposição de fosfato: Se hipo fosfatemia (por exemplo, perda renal de fosfato, osteomalácia induzida por tumor).

Situações Especiais

• Malabsorção (doença celíaca, bariátrica, insuficiência pancreática): Doses mais altas de D, terapia UVB ou análogos de vitamina D ativa (calcitriol).
• Doença renal: Calcitriol ou alfacalcidol (ignorar 1α-hidroxilase renal); ligantes de fosfato se hiperfosfatemia.
• Formas genéticas (XLH, ADHR, ARHR): Fosfato + vitamina D ativa vitalícios; burosumab (anti-FGF23) para XLH.
• Induzido por drogas (anticonvulsivantes, antirretrovirais): Dose alta de D, considere trocar o agente ofensivo.

Raquitismo (Osteomalácia Pediátrica)

• Tratamento urgente para prevenir deformidades permanentes (pernas arqueadas, colar raquítico, sulco de Harrison).
• Mesmos princípios: D, cálcio, fosfato; monitorar placas de crescimento.

Correção Cirúrgica

Para deformidades estabelecidas (pernas arqueadas, curvatura da coluna) após terapia médica maximizada: osteotomias, crescimento guiado.

Monitoramento

• 25(OH)D, cálcio, fosfato, FAL, PTH a cada 3–6 meses até estabilizar, depois anualmente.
• DEXA para densidade óssea.

A maioria da osteomalácia nutricional resolve completamente com adesão.