Tipos de Neuropatia: Classificação, Sintomas e Causas

Neuropatia = dano nervoso. A classificação por distribuição, etiologia ou tipo de fibra orienta o diagnóstico e o tratamento.

Por Distribuição (Classificação Clínica Mais Comum)

• Neuropatia Periférica (Polineuropatia): Simétrica, dependente do comprimento (meia-luva). A mais comum. Causas: diabetes, álcool, deficiência de B12, quimioterapia, toxinas, idiopática.
• Mononeuropatia: Único nervo (mediano = síndrome do túnel do carpo, ulnar = síndrome do túnel do cotovelo, peroneal = pé caído). Compressão, trauma, entrapment.
• Mononeurite Múltipla: Múltiplos nervos não contíguos. Vasculite, diabetes, sarcoidose, infecções (hanseníase, HIV, CMV).
• Neuropatia Craniana: CN III, IV, VI (oftalmoplegia diabética), VII (paralisia de Bell), VIII (neurinoma do acústico).
• Neuropatia Autonômica: Hipotensão ortostática, gastroparesia, bexiga neurológica, disfunção erétil, anidrose. Diabetes, amiloidose, autoimune.
• Radiculopatia/Plexopatia: Raiz (hérnia de disco, estenose) ou plexo (braquial/lumbossacral: trauma, radiação, tumor).

Por Tipo de Fibra

• Fibra Grande: Perda de vibração e propriocepção → ataxia sensorial, pseudoatetose. ENF mostra ↓amplitude, ↓velocidade de condução.
• Fibra Pequena: Dor, temperatura, autonômico. ENF normal. Biópsia de pele (IENFD) ou QSART para diagnóstico. Causas: diabetes, síndrome de Sjögren, amiloidose, idiopática.

Por Etiologia (Principais Categorias)

• Diabética (mais comum geral): Polineuropatia distal simétrica, mononeuropatias, autonômica.
• Alcoólica: Nutricional (tiamina) + toxicidade direta. Sensorial dolorosa > motora.
• Nutricional: B12, B1 (tiamina), B6 (excesso), E, folato, cobre.
• Autoimune/Inflamatória: DICP, SGB, vasculítica, paraneoplásica, síndrome de Sjögren, lúpus.
• Hereditária: CMT (Charcot-Marie-Tooth), HNPP, ataxia de Friedreich, polineuropatia amiloidótica familiar (TTR).
• Tóxica/Droga: Quimioterapia (platina, taxanos, vincristina, bortezomiba), INH, metronidazol, dapsona, metais pesados.
• Infecciosa: HIV, hanseníase, doença de Lyme, difteria, sífilis.
• Sistêmica: Amiloidose, paraproteinemia (MGUS, mieloma), uremia, hipotireoidismo, doença crítica.
• Idiopática: Polineuropatia sensorial criptogênica (comum em idosos).

Abordagem Diagnóstica

1. História/Exame: padrão, tempo, modalidade, autonômico, sinais de NMN.
2. Labs: Glicose/HbA1c, B12, folato, TSH, SPEP/IFE, ANA/VDL, HIV, Lyme, metais pesados, painel genético se indicado.
3. ENF/EMG: Desmielinizante vs. axonial; distribuição; cronicidade.
4. Biópsia de pele (IENFD) para fibra pequena.
5. Testes autonômicos (inclinação, QSART).
6. Biópsia de nervo/pele (rara, para vasculite, amiloide, DICP).

Tratamento: Tratar a causa (controle glicêmico, B12, imunossupressão, remover toxina), controle sintomático da dor (gabapentinoides, IRSN, antidepressivos tricíclicos), reabilitação, prevenção de quedas.